“妇癌之王”或变慢性病― 访重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心学科带头人周琦教授

□特约记者 程风敏/熊志翔

据统计，全球每年有超过23万卵巢癌新发病例，死亡人数达15万；我国每年约有5.2万名女性被确诊为卵巢癌，约2.2万人死于卵巢癌，相当于每10分钟就有1人被确诊，每20分钟就有1人因其死亡。那么，卵巢癌到底有多可怕？有没有对付它的“利器”？如何远离它？记者采访了重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心学科带头人周琦教授，请她为您揭开卵巢癌的神秘面纱。

70%卵巢癌确诊时已是晚期

相比乳腺癌、子宫颈癌，人们对于卵巢癌比较陌生，但它却是一个沉默、冷酷的健康杀手。全国肿瘤登记中心相关统计显示，过去10年间，我国卵巢癌发病率增长了30%，死亡率增加了18%。卵巢癌致死率高居女性恶性肿瘤的榜首，且5年生存率最低，仅为39%，因此有“最凶妇癌”之称。

卵巢癌起病位置隐匿，善于伪装，缺乏早期特异性症状，导致很多患者最初没有反应。随着病情发展，会逐渐出现腹胀腹痛、以及盆腔包块和腹腔积液等症状，但此时大多已进展到了中晚期。周教授介绍，“卵巢癌有3个70%：70%卵巢癌确诊时已是晚期，约70%的患者生存期不超过5年，治愈以后约有70%会复发。”

7个危险因素别忽视

卵巢癌的高发年龄在45～60岁之间，一般女性终生罹患卵巢癌风险约为1.3%。那么，哪些女性易患此病呢？周教授为我们总结了以下几个危险因素——

遗传和家族卵巢癌家族史是卵巢癌发生的重要高危因素，携带BRCA1/BRCA2 基因突变的妇女，在60岁前患卵巢癌的风险明显高于普通人群，“发病率可以达到20%，甚至有相关研究表明可达40%。”

内分泌乳腺癌或子宫内膜癌患者合并发生卵巢癌的机会比一般人群高2倍左右。妊娠次数与患卵巢癌呈负相关，说明妊娠、哺乳致使排卵停止，减少了卵巢上皮的损伤，降低了卵巢癌的发病风险。

化学卵巢对烟草非常敏感，长期过度吸烟患者，烟草中的致癌物质在体内积蓄增加，不仅会引起闭经早，而且会促发卵巢癌。此外，经常接触油漆、滑石粉、石棉的女性患卵巢癌的机会也较大。

环境及生活工业发达国家由于环境污染加剧，卵巢癌的发病率也在升高。卵巢癌的发病与饮食也有一定的关系，腌制肉制品、泡菜、变质的蔬菜均含有大量的亚硝酸盐，可与氨基酸发生降解反应，生成具有强致癌性的亚硝胺。另外，高热量、高脂肪饮食，会导致体内雌激素水平升高，刺激卵巢上皮的增生和恶变，从而增加卵巢癌的发病风险。

周琦教授，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，重庆市肿瘤学学术技术带头人，重庆市肿瘤首席专家工作室领衔专家，重庆市肿瘤转移与个体化诊治转化研究重点实验室主任，妇科肿瘤首席专家、宫颈癌首席专家。兼任中国抗癌协会常务理事，中国癌症基金会理事，中国抗癌协会妇科肿瘤专委会主任委员，中国医师协会肿瘤分会常委，中华预防医学会肿瘤预防与控制专委会常委，中国临床肿瘤专业委员会理事，中国老年学和老年医学协会妇科分会副主委、肿瘤学分会理事等职。

婚育单身女性患卵巢癌的风险比已婚女性高出一半以上，生育的女性比不生育的女性患癌风险要低。

年龄卵巢癌的发病率随着年龄增长而上升，上皮性卵巢癌绝大多数发生于50岁以后，在80岁左右达到发病高峰。因此，随着人均期望寿命的提高，卵巢癌发病率也在增加。

其他精神性格急躁，压力过大，精神紧张，抑郁、自卑、自责，人际关系紧张等会导致机体免疫系统受损，继而诱发肿瘤的生长。而性格开朗、乐观的人危险性最低，不良情绪可以抑制免疫系统功能，削弱机体的自身抗癌能力。

高危人群应接受基因检测

周教授介绍了这样一个案例：去年，60岁王丽（化名）的妹妹不幸患上了卵巢癌，BRCA基因突变。担心出现家族遗传，王丽接受了基因检测，发现自己BRCA基因也出现了突变，患卵巢癌的风险非常高。为了保险起见，王丽最终选择了预防性卵巢切除。

“家族中有直系亲属罹患卵巢癌、乳腺癌等的女性，我们建议到肿瘤专科医院接受遗传咨询和必要的基因检测。”周教授说，这可以帮助她们确定是否发生基因突变，从而明确患病风险，做到及时的预防和干预。

周教授表示，对于有遗传性卵巢癌乳腺癌家族史且携带有BRCA突变的人群，必要时可以采用预防性手术切除输卵管和卵巢，以降低卵巢癌的发病风险。但切除是否能一劳永逸？周教授说，卵巢是女性分泌激素的重要器官，切除卵巢，女性就会提早进入更年期，生活质量也受到影响，“但切除对绝大多数人而言能够避免卵巢癌发生，降低发病风险70%～90%。”

“全程管理”，远离癌魔

早期卵巢癌的肿瘤细胞仅仅局限在卵巢上，属于I期，但往往难以早期发现。一旦肿瘤细胞转移到盆腔内器官上，就属于Ⅱ期了。I期肿瘤临床上称为早期肿瘤，Ⅱ～IV期的肿瘤称进展期肿瘤。目前，卵巢癌还缺乏十分有效的筛查手段，但高危人群定期做妇科检查还是很有必要的。“高危人群应该每年做一次超声检查，出现不适症状或进入围绝经期女性，可做CA125+HE4肿瘤标志物联合检查。”周琦建议，广大女性要养成良好的生活习惯，加强锻炼，增强体质，提高免疫力。“这对于卵巢癌，甚至是所有癌症的预防都是非常有用的。”

周教授倡导，对于卵巢癌而言，我们应打造“全程管理”模式，即从预防阶段开始，养成良好的生活方式，做好相应筛查和必要的基因检测；治疗阶段，不论是早期还是晚期，均应尽早进行手术治疗，尽量切除肿瘤，术后配合化疗为主的综合治疗；康复阶段，患者应接受维持治疗，从而使得生活质量提高，无疾病进展生存期延长，从而延长总生存期，将卵巢癌这种令人色变的“杀手”变得可以被“管控”。

周教授高兴地指出，近年来，PARP抑制剂如奥拉帕利等创新靶向药物的上市大大降低了卵巢癌复发的风险，给患者带来新希望。“也许可以说，PARP抑制剂将引领卵巢癌治疗进入靶向治疗新时代。”