家有鼻饲老人，这些您做到了吗

□空军军医大学特色医学中心干部病房九区 孔令红/马 文

前几日，刚带胃管出院回家静养的82岁刘爷爷因误吸引发肺炎再次住进医院，看着躺在病床上反复发烧、咳嗽咳痰不止的老爷爷，真让人心疼。

留置胃管是指将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过导管给不能由口腔进食的患者提供饮水、流食或药物，从而补充能量或进行治疗的方法。家属及照料人员掌握鼻饲老人专业护理经验，可以很大程度上避免因胃管堵塞、反流误吸等而引发肺部感染，减轻患者痛苦，提高生活质量。那么，居家护理鼻饲老人，应注意哪些问题呢？

一、鼻饲前准备

1.物品准备：带刻度量杯或水杯，2～3个大注射器（推荐使用50ml以上注射器），垫巾、抽纸等。

2.营养液、鼻饲匀浆配置准备：根据医嘱及老人病情，除了使用药厂（医院）配置好的成品营养液，还可以选择自制鼻饲匀浆。自制匀浆时，早餐可为鸡蛋、肉饼汤和适量米粥组成的匀浆液；其他餐数鼻饲液组成：粗粮、米粥、馒头、大米、面条、肉、鱼肉、鸡蛋、各种蔬菜、适量盐和植物油等。上述所有食物都先加工煮熟，有壳有刺有骨头的食物都先剔除，再用搅拌机搅成匀浆，冷却后装于容器中，置于冰箱内冷藏保存，1日内使用完毕，每次取所需用量加热后使用，一般推荐食物要冷却至38～42℃。

二、鼻饲过程中的注意事项

1.鼻饲时间及鼻饲量：长期鼻饲老人，每次灌注量一般应在200～350ml（毫升），每日7次，每日总量在1500～2000ml之间。鼻饲时间建议从6∶30时开始，早餐为鸡蛋、肉饼汤和适量米粥组成的匀浆液，给200ml鼻饲液加前后冲管水50ml共计250ml；其他鼻饲时间建议为9∶00、12∶00、15∶00、17∶00、20∶00、22∶00，每次给予自制混合匀浆200～300ml，其中9∶00、15∶00时可适当给予果汁或酸奶。

2.鼻饲方法：鼻饲前应判断是否有胃潴留，这是保障鼻饲安全的重要措施之一。判断胃潴留的方法是用注射器连接鼻胃管抽吸胃内容物，临床上普遍以胃残留物大于150ml时为胃潴留。发生胃潴留时，可延长鼻饲时间，或给予促进胃动力药，且鼻饲药物应充分碾碎无渣。注意，每次鼻饲前后都要用20～30ml温开水冲管。

3.鼻饲体位：鼻饲采取坐位或将床头抬高30～45°，避免进食过程中及进食后发生呛咳、反流、呕吐等情况。有些老人咳嗽痰多，每次鼻饲前30分钟应充分吸痰，待呼吸平稳后再喂食；鼻饲中、鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，以免引起呕吐、误吸；鼻饲后尽量不搬动老人，让老人保持原体位30～60分钟后再变体位。鼻饲时采取坐位，鼻饲后维持坐位或者半卧位30分钟，这都是利用重力作用，让食物存留于胃幽门部和胃体，减少胃内容物从扩张的胃向食道反流，从而减少食物反流和误吸。

三、留置胃管注意事项

1.注意观察留置胃管长度，牢记胃管留置时间。胃管插入深度为患者鼻尖到耳垂，再到剑突位置的长度，一般老人为45～55cm（厘米），目前提倡置入50～65cm（相当于胃体部）；硅胶胃管胃内留置不超30天，家属可在胃管上粘贴置管标识贴，到时间后应及时到医院进行更换，减少并发症发生。

2.注意观察每次进食前胃管是否在胃里。有时在给老人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生反流现象，造成胃管脱出盘在口中。每次鼻饲灌注结束后应将胃管开口端反折，用纱布包好，夹子夹紧，安全别针固定牢靠。

3.餐具和灌注鼻饲时应注意卫生，配制膳食原料应新鲜，配制好的匀浆在24小时内未食用完不能继续食用。

4.注意预防鼻饲引起的腹泻。老人对鼻饲一般要有一段适应过程，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应，鼻饲灌注前要测试饮食温度，测试时可将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。

5.注意膳食营养调节。如排便次数多、大便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致；大便稀臭，可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良。

6.做好口腔护理。长期鼻饲老人，尤其注意不应再经口进食或饮水，防止呛咳误吸引发肺炎。并非不经口腔进食，就不需要刷牙，鼻饲老人更需要加强口腔护理，防止呼吸道感染，每日需进行口腔护理2次，以保持卫生、清洁，预防并发症。

7.及时更换胃管固定胶布。鼻头经常出油，固定胶布容易松动脱落，为预防胃管脱出及鼻部过敏，粘在鼻部固定胃管的橡皮贴最好选用防过敏胶布，鼻部固定胶布处应经常或隔日用酒精棉片擦拭，并及时更换固定胶布。

8.预防便秘。鼻饲老人大多长期卧床，胃肠道蠕动减弱，易导致便秘，家属可以给老人多做腹部按摩，于每日鼻饲后30分钟按肠道走向进行环形按摩，在右下腹稍用力，每日3次，每次15～20分钟，促进肠蠕动，以利于规律排便。必要时可在医生指导下添加膳食纤维或应用开塞露辅助大便。

9.评估老人3周内不能拔除胃管者，可建议行胃造瘘治疗或空肠留置鼻饲管。