胎儿完全性肺静脉异位引流的产前超声诊断价值

张素珍 锦州市太和区医院 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：分析胎儿完全性肺静脉异位引流的产前超声诊断价值。方法：针对本院收治的21例胎儿完全性肺静脉异位引流胎儿进行观察，观察时间为2016年5月～2018年6月，针对所有胎儿实施产前超声诊断检查，将最终的检查结果与产后尸解结果进行对比分析，分析产前超声诊断的准确性。结果：21例收治的胎儿在实施引产操作后开展相应的尸体解剖，解剖结果均已确诊为21例该疾病胎儿，在21例胎儿中实施产前诊断后确诊的胎儿为19例，其中心上型为10例，心内型为6例，心下型为3例，漏诊胎儿2例。结论：在产前实施超声诊断对于确诊胎儿完全性肺静脉异位引流的诊断价值较高，利于畸形的诊出，实现优生优育的计划生育目标。

现阶段孕妇妊娠过程中由于各种因素的影响会导致胎儿出现发育障碍、畸形等现象，而完全性肺静脉异位引流主要是由于胎儿在发育过程中肺静脉全部血液均流入胎儿的右心房，属于较为常见的先天性心血管异位现象，属于临床中常见的先天性心脏病中的一种[1]。影响生育质量，为家庭及社会带来一定的经济负担及精神负担。在产检过程中由于孕产妇不会出现任何明显临床表现，产前确诊难度较高。本院针对收治的完全性肺静脉异位引流胎儿21例展开分析及诊断观察，给予针对性产前超声诊断，旨在分析产前超声诊断对于胎儿完全性肺静脉异位引流的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

针对本院收治的21例胎儿完全性肺静脉异位引流胎儿进行观察，观察时间为2016年5月～2018年6月，21例孕产妇年龄20～39岁，平均（30.10±3.45）岁，孕周为20～34周，平均（29.56±2.47）周，21例孕产妇中初产妇与经产妇之间的比例为13:8例；21例孕产妇中小学文化程度孕产妇5例，中学文化程度孕产妇12例，大学文化程度产妇4例。在本院开展本次观察的过程中均已针对21例孕产妇实施了针对性的健康宣教、胎儿疾病相关介绍、预后及最佳的处理方案等；21例孕产妇均已同意参与本次观察。

1.2 检测方式

给予所有完全性肺静脉异位引流胎儿实施产前超声诊断检查，将最终的检查结果与产后尸解结果进行对比分析，具体的产前超声诊断方式如下：选择飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪对孕产妇实施产前诊断，三维容积探头的频率应控制在5.00～7.00MHz，二维凸阵探头的频率应控制在4.00～5.00MHz范围内，将超声诊断仪的模式调整为中晚期妊娠产科，针对性的检查胎儿在孕中晚期的心、肺、肾脏、生殖器官等系统的发育进展及整体的生长发育水平是否达标、根据胎儿胎头及脊柱的位置对胎儿的位置进行确定，结合胎儿实际情况确定胎儿所处的方位，采用诊断检查胎儿心脏的模式，给予顺序节段法实施胎儿心脏部位及肺部各项指标、动静脉导管等实施不同切面的检查，针对胎儿心脏血流力学的变化开展针对性检查，采用M型针对胎儿的心节律进行分析，针对存在高度怀疑为胎儿完全性肺静脉异位引流的胎儿实施重点观察，观察胎儿肺静脉具体情况，胎儿在实施横位四腔心切面检查后若发现处于左房后壁位置，降主动脉两端的左下肺静脉及右下肺静脉汇入左心房的入口位置，继而实施五腔心切面对左心房后壁两端的左右上肺静脉角进行检查，在二维超声检查结果清楚的显示肺静脉角之后再实施彩色多普勒模式，彩色标尺控制在30cm/s，实施肺静脉血流束及肺静脉角吻合的检查，当检查结果显示为肺静脉频谱时则可确诊。

1.3 观察指标

将本次观察收治的21例胎儿完全性肺静脉异位引流胎儿的产前超声诊断的结果与尸体解剖后的金标准[2]进行对比分析。

1.4 统计学软件

实施SPSS22.0软件对胎儿完全性肺静脉异位引流胎儿产前超声检查最终的检查结果与产后尸解结果进行统计学分析，P＜0.05代表对比存在差异，统计学具有意义。

2.结果

21例胎儿完全性肺静脉异位引流胎儿经临床尸解后，21例胎儿均属于完全性肺静脉异位引流胎儿，在针对21例胎儿实施产前诊断后共检出确诊的胎儿为19例，其中，心上型为10例，心内型为6例，心下型为3例，漏诊胎儿2例，漏诊的2例胎儿1例为心内型，1例为心下型，产前超声诊断检查的准确性为90.48%，漏诊率为9.52%。

3.讨论

完全性肺静脉异位引流的出现一般是在胎儿在母体的发育过程中肺静脉末与内脏静脉、肺静脉原基的相连，连接后使得部分及全部开口均位于右房，血液需要经过腔静脉系统内才能进入右房[3]，在临床超声诊断过程中会出现漏诊现象主要是由于胎儿时期肺循环血流量较少，血流动力学的变化并不显著，且胎儿心脏心房、心室大小形状等的变化并不显著，且由于妊娠过程中胎儿肺静脉具有较薄的管壁，管腔内的血流速度较为缓慢，加大了诊断难度；另外还有仪器设备方面的原因，多普勒超声检查设备的分辨率较低、孕产妇的腹壁脂肪过厚及胎儿体位异常等导致诊断无法正常进行，对于胎儿肺静脉的情况显示不清[4]。因此临床产前诊断过程中应实施全面、多方位及系统的检查。

本次观察过程中针对收治的21例完全性肺静脉异位引流胎儿展开产前超声诊断，确诊的例数为19例，19例确诊胎儿中10例心上型表现为完全性的肺静脉异位引流现象，单心室及双心房症状、右侧异构综合征症状明显，在针对10例心上型胎儿开展尸体解剖过程中将其肺动脉狭窄及动脉瓣闭锁去除之后发现永存动脉干外，其余症状与产前超声检查的结果具有高度的异质性。19例确诊胎儿中6例心内型胎儿主要为完全性肺静脉异位引流，胎儿右侧存在与心上型胎儿类似的情况[5]，其余产前诊断结果与尸体解剖结果均一致；19例确诊胎儿中的3例心下型胎儿除了存在漏诊永存左上腔静脉之外，剩余检查结果与尸解结果均保持高度的一致性[6]。

结果可知，胎儿完全性肺静脉异位引流在经过产前检查过程中均具备相同的特点，但不同类型的完全性肺静脉异位引流胎儿表现不一样，在临床产前诊断过程中应针对胎儿实施针对性的全面诊断，确保在妊娠过程中确诊此类现象，为生产及预后提供针对性参考及依据。