老烂腿的辨证分型治疗

山东省淄博市中医院主任医师 曹元成

“老烂腿”也叫“臁疮腿”，是静脉曲张或浅表静脉炎的并发症。病变部位多在下肢小腿，急性期主要症状表现为下肢小腿的红肿热痛，有条索状结节或大面积结块，均有色素沉着。一般病程较长，由皮肤的干燥、脱屑，逐渐发展至破溃，创面逐渐扩大，不易愈合，中医将其归属“恶脉”，多因久劳、热盛湿凉、血淤络脉而致。文献有“裤边疮”“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。

本病的主要症状是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行、下肢休息痛和足部坏疽。资料显示，病变早期表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉且动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。病情再进一步发展，下肢尤其是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性及混和性3种，坏疽严重者不得不接受截肢。糖尿病病史5年以上且出现上述症状者需尽快就诊，避免截肢。

辨证分型治疗

1.湿热下注型：症见疮面色黯或上附脓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿，微热，伴有周围湿疹，痛痒时作，甚至形寒发热，舌苔黄腻，脉数。治以清热利湿，和营消肿。方用清热利湿汤：双花、连翘、蒲公英、地丁各30克，菊花、黄芩、黄柏、泽泻、防己、猪苓各12克，败酱草20克，滑石、鸡血藤各15克，白鲜皮20克，甘草6克，水煎服。或以热炎宁、大黄丸口服。

2.脾虚湿盛型：症见病程日久，疮面色黯，黄水浸淫，患肢浮肿，局部皮肤色紫，小腿浅静脉迂曲怒张，胀痛不适，纳呆，腹胀，便溏，面色萎黄，舌质红，苔白，脉滑数。治以健脾利湿，活血化淤为主。方用健脾化湿汤：党参、茯苓各15 克，白术、泽兰、泽泻、猪苓、滑石、当归、川芎、灵芝、莲子各12克，黄芪、薏苡仁、丹参各20克，甘草6克，水煎服。或以参茯丸、活血丸口服。

3.气虚血淤型：症见溃烂经年，腐肉已脱，起白色厚边，但疮面肉色淡白，四周肤色黯黑，板滞僵硬，舌质淡，苔白腻或见有淤斑，脉细。治以补气养血，活血化淤。方用补气养血汤：黄芪、党参各30克，白术、莲子、当归、桃仁、红花、乳香、没药、川芎、泽兰各12克，薏苡仁、芡实、鸡血藤各20克，茯苓15克，甘草6克，水煎服。或以补气丸、逐淤丸口服。

中医外治法

1.早期（湿热炽盛期）：局部红肿疼痛，虽连成片，但皮肤未破溃者，外用五黄洗剂湿敷患处，每日1～2 次。

2.中期（毒邪未尽，正气已虚期）：久不收口，皮肤暗黑，疮面凹陷，时流污水者，先清洗干净疮面，然后将生肌复原膏摊在消毒纱布上，敷于患处，用绷带包紧，隔日换药1次。

3.后期（邪尽正复期）：疮面日见缩小，肉芽新鲜，脓腐已尽者，清洗疮面后，将珍珠生肌膏摊在消毒纱布上，敷于患处，用绷带包扎，隔日换1次。