阿片类药物常见不良反应—便秘

黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师 闻 晶

疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务，从2004年开始，国际疼痛学会将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。

说到疼痛，就不得不说在癌症患者中最常见和最难以忍受的症状——癌痛，其严重地影响癌症患者的生活质量。研究显示，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。

《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》指出，阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。临床常用的长效阿片类药物包括硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等。然而，药物是把“双刃剑”，既可以发挥治疗作用，还可能产生不良反应。阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、头晕、嗜睡、谵妄、认知障碍以及呼吸抑制等。

便秘是阿片类药物常见不良反应之一，发生率高达90%～100%。便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗的全过程，多数患者需要使用缓泻剂来防治便秘。因此，在应用阿片类药物止痛时宜常规合并使用缓泻剂，常用的缓泻剂包括麻仁润肠丸、番泻叶、通便灵、芦荟胶囊等。

此外，还应鼓励患者通过多饮水、多食用含纤维素食物以及适当活动改善便秘。当患者3天未排便时，需要给予积极治疗，包括使用强效泻药如硫酸镁溶液10～40毫升（清晨空腹服用1次），或比沙可啶1～2片（每日1次口服），或乳果糖口服液30～60毫升（每日1次早餐时口服），或聚乙二醇散2袋（每日1次顿服）；必要时可给予灌肠或外用开塞露；严重便秘时可考虑加用促进胃肠动力药如甲氧氯普胺1～2片（每日3次口服），或莫沙必利1片（每日3次口服）等。如便秘仍不能缓解，可考虑通过神经轴索镇痛或神经毁损术等其他镇痛手段，尽可能减低阿片类药物剂量。