膝关节病患者5问玻璃酸钠

徐州市中心医院骨关节外科与运动医学科主治医师、医学硕士 王杨雨凡

膝关节疼痛是骨科门诊排名前三的就诊原因之一，很多膝关节疼痛的患者，到骨科门诊之后，医生会建议往关节腔里注射玻璃酸钠这种药。或许人们对于此种药听闻较少，对其疑问重重，笔者就门诊常见的有关玻璃酸钠的问题整理如下，希望能为患者朋友解惑。

1.为什么膝关节疼痛要打玻璃酸钠？

玻璃酸钠也叫透明质酸钠，它是我们人体本身就有的一种成分，关节滑液当中就有玻璃酸钠的存在，主要起到润滑作用。

关节滑液存在于人体膝关节骨骼之间，主要在膝关节的反复屈伸、摩擦过程中起到润滑、吸收震荡等作用。我们人体吃进来的所有营养成分，也是通过膝关节周围的血管渗透到滑液里，起到营养软骨的作用。所以，正常的滑液对于膝关节的日常活动至关重要。

随着年龄的增加，膝关节的衰老，关节滑液逐渐减少或者理化性质发生改变（包括玻璃酸钠含量改变），造成关节软骨之间磨损加快，加重了关节退变。

于是，从鸡冠等外源性物质中提取玻璃酸钠，注射到关节腔内，改善关节滑液的质量，就成了治疗膝关节骨性关节炎等关节疾病的一种治疗手段。

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双盲试验，是指在试验过程中，测验者与被测验者都不知道被测者所属的组别（实验组或对照组），分析者在分析资料时，通常也不知道正在分析的资料属于哪一组。旨在消除可能出现在实验者和参与者意识当中的主观偏差和个人偏好。在大多数情况下，双盲试验要求达到非常高的科学严格程度。

2.玻璃酸钠管用吗？

这个问题说法不一，各种研究的结果、结论差别很大，直到现在，也没有一个统一的结论。

《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017 年修订版）》（以下简称共识）中的结论是：外源性玻璃酸钠可增加滑液非牛顿流体的特性和黏弹性。当关节处于低撞击频率时，玻璃酸钠发挥润滑功能，减少摩擦；当关节处于高撞击频率或负重时，滑液由黏性特征转换为弹性特征，缓冲应力对关节的撞击。可见，此共识，对于这个药物的作用是认可的。

《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》中对玻璃酸钠的描述为：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期骨关节炎患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。也就是说，该指南肯定了玻璃酸钠对关节的好的方面，同时也明确指出，要说玻璃酸钠能营养软骨，还有待进一步研究论证。

再看看著名的循证医学数据库UpToDate关于玻璃酸钠的观点：“目前没有有力的证据表明关节内注射透明质酸制剂是有效的，关于关节内注射透明质酸，治疗症状性膝关节骨性关节炎的疗效一直都存在争议。不同的临床实验有不同的结论，但是，大型的、高质量的双盲试验的证据表明，与关节内注入安慰剂相比，注射透明质酸，仅有较小的益处，但无临床意义。此外，注射透明质酸花费较高，且可能有副作用，如疼痛发作和关节感染。”

可见，从严谨的循证医学证据来看，玻璃酸钠注射治疗有症状的膝关节骨性关节炎，还是缺乏说服力的。

3.玻璃酸钠就是封闭吗？

所谓封闭疗法，通常就是将一定浓度和数量的强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因混合注射到病变区域。所以，并不是往关节里打针就是“打封闭”。为什么要强调这一点，因为太多患者提到打封闭就害怕。经常有人会问，打玻璃酸钠是不是就是打封闭？或者问，这个是不是激素？等等。打封闭虽然不建议经常打，但是也是一种正规疗法，不应该一棍子打死。而且打玻璃酸钠和打封闭，是两回事。

4.打玻璃酸钠有什么副作用呢？

（1）关节感染。我们的关节腔是一个密闭的“房间”，拥有无菌的环境，关节炎也是无菌性炎症。而一旦往关节里穿针打药，就有一定的几率把外界的细菌带到关节腔内。打玻璃酸钠的患者多为抵抗力不佳的老年人，若是打玻璃酸钠时将细菌带到关节腔内，就有可能导致关节感染。因此如果打完回家后出现关节的红肿热痛，而且有发烧的情况，请及时就医。

（2）没注射进关节腔。打玻璃酸钠时如果注射位置不对，可能打到肌腱、肌肉、滑膜、脂肪中，造成患者酸痛，甚至立刻就“瘸”了，走不了路。不过不必害怕，一般玻璃酸钠两三天就会被人体吸收掉，即可恢复如常。

（3）过敏。笔者目前只在资料中见过，并未在临床上遇到，但也不能忽略这种可能。

（4）影响做关节置换。很多重度关节炎的患者需要做关节置换，而关节置换对于无菌要求特别高，3个月内有关节注射史的，都不建议做置换，要等注射过后3个月才行。

5.打玻璃酸钠一定要把5针全打完吗？

玻璃酸钠一针的价格在几十到几百不等，一般需要打5针。就笔者临床经验来看，如果打完第一针没什么缓解的，基本全部打完也没太大变化。所以一般建议患者先打第一针试下，没什么感觉就算了。

综上，笔者个人建议是：

首先，玻璃酸钠仅作为膝关节骨关节炎治疗的一种辅助手段、尝试性治疗措施。当您采取休息、运动康复、口服消炎止痛药等保守治疗措施后，症状仍没有明显改善，可以尝试性的进行玻璃酸钠注射治疗。如果没有改善或者效果不持久，那么就不用再打了。

其次，重度膝关节炎，膝关节严重变形，走路都费劲的患者，打玻璃酸钠用处不大，建议也不用打了。

最后，如果决定要打，必须严格消毒。