肩周炎能自愈？

南京医科大学第二附属医院骨科主治医师 王伯尧

我在很多的网站上看到过“肩周炎不经过治疗，经过数月或1年以上时间后，多数患者疼痛可消失，关节功能可恢复”这句话，而且很多网友也因此而没能积极接受治疗。那么，真相是怎样的呢？

其实，确实有一部分肩周炎是可以自愈的，但是也一定要采取一些行之有效的措施。

并非所有的肩周疼痛都是肩周炎

在中国，肩周炎长期以来一直都被认为是不明原因的肩膀疼痛、功能障碍的统称，这就导致了很多肩关节疼痛患者的误诊及误治。比如“肩袖损伤”“肩关节周围撞击症”等肩周疼痛的疾病，在治疗手段和预后上与肩周炎有较大差异，一旦误诊为肩周炎，就会延误病情。

根据美国肩肘外科医师学会的定义，肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。早在1946年，研究者就通过组织活检发现，此类病例存在盂肱关节的关节囊挛缩及关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化，因此，国外文献多使用“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”这两个名称。

我们的肩关节周围有很多关节，包括盂肱关节、肩胛下关节、肩锁关节、三角肌下关节等，而肩周炎是特指盂肱关节的粘连性关节囊炎。由于盂肱关节位置较深，范围广泛，这就解释了为什么大多数肩周炎患者疼痛在肩部深处，并不能指出具体的疼痛部位，或者是整个肩关节区域都有压痛。

症状演变分为3个时期

如果没有满足以下特点，是不能轻易诊断为肩周炎的——

肩部疼痛：常常逐渐加重，夜间更为显著，有些患者会夜间痛醒，睡眠受到影响；

活动受限：各个方位主动及被动活动都受限，主要以外旋、外展受限为主；

肩部怕冷：患者会出现肩部怕冷症状；

明显压痛：压痛点常常不固定，位置较多，而且有深压痛；

肩部萎缩：肩周炎的肌肉通常是不会出现萎缩的，但是由于疼痛，常常测出肌力下降，影响评估。

肩周炎根据症状的演变，分为3个时期——

疼痛期：持续约2.5～9个月，表现为逐渐加重的肩关节周围疼痛；

僵硬期：持续约4～12个月，表现为逐渐加重的肩关节活动受限；

缓解期：持续约5～26个月，可以自愈，表现为症状逐渐缓解。

需要指出的是，未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月。但即使病情得到最大程度的恢复，仍有约60%的病例患肩活动度低于对侧正常肩关节。因此，“肩周炎能自愈”这句话是不对的。

多种方式联合应用效果较理想

肩痛患者不能简单地从症状上来自行诊断，自行治疗，这样只会耽误病情，使治疗难度加大，恢复时间增加。若发生肩膀疼痛的情况，必须及时找专家诊治，以免误诊而延误医治。肩周炎的治疗主要有2个目的：缓解疼痛；恢复关节活动度。

国际上目前使用的缓解疼痛的治疗办法如下：1.口服非甾体消炎镇痛药，但效果有限；2.局部痛点封闭，但长期效果并不理想；3.使用降钙素，有肌肉注射和鼻腔喷雾两种，尚有待深入研究；4.局部麻醉，维持时间短，没有证据表明可以改变自然病程；5.关节扩张法，又称为水成形术，主要针对关节腔容积减小，关节内注射40～50毫升液体（混有局麻药及激素），有报道称关节扩张法对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。

国际上目前使用的恢复关节活动度的方法有：1.麻醉下手法松解，不同手法疗效也不一样，也可能有骨折、关节脱位、肩袖损伤等风险，因此，采用这种方法一定要慎重；2.手术松解，包括开放性手术和关节镜微创手术。随着关节镜的不断发展，有些大医院门诊就可以进行关节镜松解，疗效显著。对于注重生活质量、希望缩短自然愈合时间或者保守治疗无效的肩关节炎病例，是个良好的治疗手段。

肩周炎的发病机制目前仍不明确，所以单纯采用以上某一种治疗方式无法有效治疗肩周炎，常需要多种方式联合应用，通过多种方式缓解疼痛和恢复肩关节活动度，以提高患者的生活质量和满意度。

患者应积极进行肩关节功能锻炼

功能锻炼作为肩周炎常用的治疗手段，除了能阻止滑膜挛缩，在肩周炎后期阶段还可以帮助患者恢复肩关节正常活动度。功能锻炼常见的几种方法为：

钟摆运动弓箭步站立，上身前倾，与地面约成70°角，手臂自然下垂，患肩放松，可空手或持哑铃，做前后、左右摆动练习，摆动至所能达到的最大幅度，并随病情好转逐渐增大幅度。前后、左右摆动各20次为1组，重复2组，每日2次。

肩部划弧自然站立，双手下垂，肩部由前向上向后划弧，然后肩部由后向上向前划弧。动作的幅度逐渐由小到大，以患者自己能忍受为度，逐渐增加活动度，后期可以由患臂带动肩关节由前向上向后划圈，由后向上向前划圈，幅度由小到大。

爬墙动作面对墙壁站立，患侧手扶墙壁逐渐向上移动，以爬到最高处有疼痛感并能忍受为度，停留1分钟，在墙上做一个记号，然后再徐徐向下回到原处，反复进行，逐渐增加高度。

木棍运动平躺姿势，木棍横放，双手掌心向上握住棍子两端，缓缓上举到所能承受的最高点。维持20秒左右，慢慢放下手臂，然后重复上述动作3～5次。

交替拍肩站立，两脚分开与肩同宽，一手向对侧肩部拍打，另一手向同侧背部后伸，然后交替，每次拍打30～40下。

拉绳法把滑轮（可用硬圆筒代替）固定在门框上，绳子从滑轮上（或圆筒里）穿过，双手抓紧绳子两端，逐渐加力，带动患肢活动，每日拉动50～100次，并逐渐增加次数。

需要注意的是，功能锻炼必须持之以恒、循序渐进才能收效。在生活中也一定要注意防寒保暖，特别是避免肩部受风、寒、湿，还应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损，避免肩部外伤。