快速辨别7种致命性腹痛

⊙乐山市井研县人民医院 姚 笛

几乎每个人都有过腹痛的经历，大多认为，忍一忍、揉一揉、来个热敷，或吃点治拉肚子的药，就过去了。甚至有些中老年人因腹痛到医院开药，医生让做心电图、腹部CT等检查，还要指责医生“乱开检查，没医德”。其实，腹痛是急诊科最常见的就诊原因，也是最复杂的一个临床症状，老年腹痛更是严重疾病的信号。一旦误诊误治，就会有危及生命的危险。在此，仅介绍几种常见的致命性腹痛，提醒大家千万不要疏忽大意。

肠梗阻

肠梗阻引发的腹痛特点是一阵一阵的痛，腹部会有绞痛感和胀痛感，整个肚子像充气了似的，部分患者还会有呕吐症状，但没有排气，也不会有便意。

引发肠梗阻的病因非常多，常见的有炎症、便秘以及肠道肿瘤。急性肠梗阻患者不及时接受治疗，极易引发肠穿孔、肠坏死或者休克。当腹部疼痛感转变为持续性的绞痛后，病情极易转变为更凶险的绞窄性肠梗阻。

急性阑尾炎

急性阑尾炎患者会有转移性的右下腹部疼痛，也就是痛着痛着地方就变了。最典型的症状就是最开始时肚子上边痛，之后肚脐周围开始疼，最后发展到了右下腹部位，而之前发生疼痛的部位不再痛了。多数阑尾炎患者都会伴有低烧，即使是病情较为危重的化脓性阑尾炎，患者发烧温度也不会超过38℃。

阑尾炎治疗不及时极易造成阑尾穿孔，发展为阑尾周围囊肿，届时患者生命安全将会受到严重威胁。

急性胰腺炎

急性胰腺炎引发的腹痛通常发生在大吃大喝、进食大量的油腻食物或者大量饮酒后，疼痛位于肚子的中上部位，部分患者腰部以及背部会有放射性疼痛，病情较轻的患者就是钝痛感，而病情较为严重的患者就是持续性绞痛。

轻症胰腺炎不会引发并发症，但是重症胰腺炎将会导致胰腺囊肿以及腹腔感染，甚至会引发多器官衰竭，死亡率非常高。

急性胆囊炎

急性胆囊炎患者的腹痛部位位于右边，痛感类似于将一把刀插入腹部后进行旋转的感觉。疼痛发作没有任何征兆，腹痛的同时还会有严重的恶心以及呕吐感，期间还会有持续高热症状，患者体温大约在38.5℃左右，部分患者右边肩膀会有放射性的疼痛。

急性胆囊炎治疗不及时将会引发胆囊穿孔和肝周脓肿。

急性心肌梗死

大约有8%的急性心肌梗死病例，早期可表现为突发上腹部剧痛，伴有恶心、呕吐，局部可有或无压痛，容易误诊为胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎等。所以，既往有冠心病、心绞痛病史的中老年病人（少数患者也可没有冠心病史），突然出现上腹剧痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能。

腹主动脉瘤

腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出，发生后可逐渐增大，高血压、血脂异常、高血糖、动脉硬化以及心脏病等，是腹主动脉瘤的高危因素。常见表现为腹痛、腹胀，在腹部可触及搏动性肿块、腰背痛等。腹主动脉瘤一旦破裂出血，极为凶险，若抢救不及时，很可能会导致患者死亡。

肠系膜血管缺血性疾病

此病是各种原因引起的肠道急、慢性血流灌注不足或回流受阻，导致肠壁缺血性坏死和肠管运动功能障碍。发病急骤，早期表现为突然发生的剧烈腹部绞痛，伴有恶心、频繁呕吐、腹泻。腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。随着肠坏死和腹膜炎的发展，会出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，呕出暗红色的血性液体或出现血便。一旦发生广泛的肠梗塞坏死，预后凶险，死亡率很高。