各型冠脉介入支架特点及再狭窄机制的研究进展

孙晓骥 天津市宁河区医院 （天津 301500）

内容提要： 冠脉介入支架治疗是临床治疗心血管疾病最常用的治疗方式，并且具有较好的治疗效果。但是在冠脉介入治疗之后也会发生再狭窄的问题，在很大程度上了影响了支架治疗的效果。不同的冠脉支架类型在治疗过程中引发再狭窄的概率以及机制不同，因此在临床治疗中可以根据患者情况选取合适的支架类型。本文对近些年各型冠脉介入支架特点及再狭窄机制的研究进展进行综述，以期为临床冠脉介入支架治疗提供参考。

随着人们生活习惯和饮食结构的改变，近些年我国心血管疾病的发病率呈现逐年升高的趋势，并且稳居各类疾病发病率的首位，对人们的身体健康和生命安全构成严重威胁[1]。目前冠状动脉介入支架治疗是临床治疗心血管狭窄疾病最常用也是最为有效的方式，其主要是通过球囊对导管进行扩张，然后将支架植入血管狭窄区，起到疏通动脉血管的作用[2-4]。但是在冠脉介入支架治疗中患者血管容易发生再次狭窄的情况，影响了介入治疗效果[5]。本文将近些年关于各型冠脉介入支架特点及再狭窄机制的研究进展综述如下。

1.各型冠脉支架的特点

1.1 裸支架

裸支架是最早应用于临床冠脉介入治疗的支架类型，其根据形状可以分为管状支架、缠绕型支架、网状支架以及模块状支架等；根据材料可以分为镍钛合金支架以及不锈钢支架等[6]。但是随着长期的应用观察，人们发现金融裸支架在介入术治疗中容易引发血栓，造成血管再度狭窄。主要是因为金属离子与血液直接接触后，容易对血液中的凝血系统以及血小板进行激活，进而产生急性血栓[7]。据相关数据统计显示裸支架后产生再狭窄的概率为30%～40%，目前在临床治疗中已经被淘汰。

1.2 生物涂层以及药物涂层支架

为了有效防治金融离子与血液直接接触，引发血栓，人们便在金属支架的表层进行镀膜，从而在支架与血管之间形成一道保护屏障，其中较为常见的为生物涂层支架以及药物涂层支架[8]。其中生物涂层支架又可以分为多聚物涂层支架、纤维蛋白被覆金属支架以及磷酰基胆碱涂层支架。多聚物涂层支架具有良好的弹性，对血管损伤较小，可以降低急性血栓的形成，但是相对来说效果不够理想，因此目前主要作为抗血栓以及抗增殖药物的载体[9]。纤维蛋白被覆金属支架有助于保持局部血管结构的完整性，明显降低再狭窄的发生；并且纤维蛋白具有水溶性和生物降解性，因此还能够作为给药载体。磷酰基胆碱涂层支架可以有效降低血栓形成以及蛋白粘附等不良反应。目前生物涂层支架是临床应用最广泛的支架类型。

生物涂层支架虽然可以在一定程度上降低再狭窄的发生概率，但是仍然会对局部组织产生刺激进而引发炎症反应[10]。于是人们在生物涂层支架的基础上发明了药物涂层支架，即在金属支架的基础上进行药物镀膜。在支架植入人体之后，药物会缓慢释放出来，在保持冠状动脉畅通的同时能够对疤痕组织的生长起到良好的抑制作用[11]。目前临床常用的药物涂层支架包括雷帕霉素涂层支架和和紫杉醇涂层支架。

1.3 完全可降解支架

药物涂层支架的药物由于最终耗尽后，会同样导致患者发生血栓，于是人们针对该问题发展了完全可降解支架。完全可降解支架能够在有效时间内对血管管腔起到支撑作用，待急性期过去之后，它便可以逐渐发生降解，直到完全消失，从而有效防治出现局部炎症等不良反应[12]。完全可降解支架的成功应用也标志着心脏介入治疗进入了新的阶段。可降解支架主要包括全降解聚合物支架以及金属可降解支架两种类型。其中全降解聚合物支架基本不会引起任何炎症反应，具有良好的生物相容性，但是其机械强度以及所载药物释放速度等有待于进一步研究，目前难以满足临床治疗的需求[13]。金属可降解支架具有良好的机械性能，但是不容易对其降解速度进行控制，并且关于金属离子在体内的相关作用也有待于进一步研究。

2.支架内再狭窄

支架内再狭窄是现阶段临床支架治疗的主要问题。如果患者出现支架内再狭窄，通常只能采用外科手术进行治疗，提高了治疗难度，增加了治疗费用。据相关数据统计显示裸支架发生再狭窄的概率为20%～30%；药物涂层支架发生再狭窄的概率小于10%，晚期血栓的发生率为1%～2%；全降解支架会在发生再狭窄之前完全降解[14]。不同于冠心病狭窄机制，支架植入后导致再狭窄主要原因包括两个方面：一是球囊和支架膨胀会损伤内皮细胞，进而引发血管平滑肌细胞发生反应性增值以及内膜增生，如果内膜增长过度，将必然会发生再狭窄；二是支架表明不同亲疏水特性的介质材料会对血液中的蛋白质进行吸附，如果吸附超过一定厚度，便可导致血小板以及红细胞等黏附，被黏附的红细胞发生破裂后会释放出二磷酸腺苷以及红细胞素等凝血因子，最终导致凝血的发生[15]。除此之外，支架表面材料吸附的蛋白质也会激活血液中的外源性以及内源性凝固系统，引发化学反应的发生，进而形成血栓。

3.结束语

基于以上分析，在冠脉介入支架治疗中包括多种支架类型，不同的支架类型具有不同的适用范围和优缺点。目前裸支架由于引发再狭窄的概率较高，已经被临床淘汰，作为仅是将其作为药物支架的载体。在临床治疗中应该基于患者的实际病情、年龄以及费用承担能力等选择合适的支架进行治疗，从而更好满足患者的治疗需求。