腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

王国刚 昌图县中心医院 （辽宁 铁岭 112599）

内容提要： 目的：探讨分析腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床治疗效果。方法：将2017年3月～2019年1月本院收治患者84例纳入，均分为开腹治疗组及腹腔镜组，开腹治疗组施开腹治疗，腹腔镜组则利用腹腔镜联合胆道镜进行手术治疗。对照临床疗效。结果：腹腔镜组术中失血量、首次排气时间、住院时长、术后并发症发生率显著优于开腹组（P＜0.05）。结论：临床对胆囊结石合并胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜手术效果更佳，较常规开腹治疗术后并发症更少。

胆结石为临床常见的结石类型，又称为胆石症，其指胆道系统出现结石的疾病，一般根据结石部位的不同又可分为胆囊结石及胆道结石，胆囊结石形成后，长期刺激胆囊黏膜，不仅会导致胆囊出现慢性炎症，当结石嵌顿与胆囊颈部或胆囊管中时，则可能进一步造成继发感染，胆结石在胆管则可能导致胆管炎发生[1]。相关统计显示，此病发病率呈上升趋势，分析认为由于我国经济发展，人们生活水平提高肥胖者越来越多，餐后零食者越来越多，使此发病率上升[2]。目前在胆结石的治疗中主要采取药物治疗及手术治疗两种治疗方案，药物治疗以中医药治疗为主，但往往胆结石患者结石较大，且可能为胆囊结石合并胆总管结石，药物治疗效果不佳，需行手术治疗。常用手术术式如开腹手术，虽应用时间最长，但临床治疗中由于开腹手术创伤性较大，患者创口面积大，术中失血量较大，术后患者易感染等，影响患者康复[3]。本院为研究腹腔镜联合胆道镜在此类患者中的治疗效果，选取84例患者进行研究，具体研究内容下文可见。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年3月～2019年1月本院收治84例胆囊结石合并胆总管结石患者，随机数字表完成分组，腹腔镜组及开腹治疗组各42例，腹腔镜组23例男，19例女，年龄均值（63.28±4.59）岁，开腹治疗组24例男，18例女，年龄均值（62.98±4.69）岁。两组患者均知情本次研究内容，已签订相关协议，本院伦理委员会表支持，对比两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

开腹治疗组行开腹手术，对患者实施气管插管、全麻等常规术前准备后进行开腹手术。腹腔镜组则使用腹腔镜联合胆道镜术进行治疗，方法为：患者实施全麻后，使其处于头高脚低位置，身躯稍向左侧倾斜，沿其脐窝做1cm横切口，置入一个10mm戳壳，建立气腹后置入腹腔镜进行观察，在其正中线剑突下侧置入10mm戳壳，于右侧肋缘下方置入一个5mm戳壳，切开患者胆囊三角，充分暴露其胆囊管及胆囊动脉，将其胆囊管及动脉夹闭在予以剪短处理。随后按照顺序对其胆囊进行切除，去除胆囊后用超声刀切开其胆总管，置入胆道镜进行取石，取石完成后置入引流管，完成缝合后关闭切口。

1.3 观察指标

术中失血量、首次排气时间、住院时长、术后并发症发生情况。并发症主要观察胆道感染、胰腺炎、残余结石等。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 腹腔镜组与开腹治疗组术中失血量、首次排气时间、住院时长对照

腹腔镜组术中失血量、首次排气时间、住院时长分别为（83.59±13.58）mL、（121.67±16.37）min、（1.53±0.36）d，开腹治疗组术中失血量、首次排气时间、住院时长分别为（189.36±26.38）mL、（149.39±26.37）min、（3.24±1.21）d，腹腔镜组术中失血量、首次排气时间、住院时长显著优于开腹治疗组（P＜0.05）。

2.2 腹腔镜组与开腹治疗组术后并发症发生对照

腹腔镜组42例患者术后发生胆道感染1例，并发症发生率为2.4%，开腹治疗组42例患者术后发生胆道感染3例，胰腺炎2例，残余结石1例，并发症发生率为14.3%，腹腔镜组并发症发生率显著更低（χ2=9.252，P=0.002）。

3.讨论

胆结石作为临床常见结石类型，患者患病后主要表现为发热、腹痛，部分患者可能感受到剧烈绞痛[4]。胆结石发生后，易产生胆囊炎、胆管炎，若未得到有效治疗则可能损害患者肝功能，造成严重感染，对患者生命健康有较大威胁。临床研究认为，此病的发生原因与饮食习惯、生活习惯有关，如缺乏运动、餐后零食、过度肥胖、不吃早餐等。而现代生活节奏加快，导致人们意识易不规律，不吃早餐已成常态，而生活水平提高，餐后零食增多，肥胖患者增多等，导致此病发病率逐年上升[5]。

在胆结石的治疗中，主要有非手术疗法及手术治疗两种，其中非手术疗法主要通过中医药进行治疗，而手术治疗则由微创及开腹两种[6]。开腹手术为各类腹腔疾病常用术式之一，在胆结石的治疗中开腹手术治疗为应用时间最长的术式，应用于临床治疗中直接切除患者胆囊可有效根除病灶，手术效果较理想，但其术后恢复未尽人意。其影响患者术后恢复的主要因素有失血量大、创口较大、术后并发症多。

针对传统开腹手术的弊端，实施腹腔镜联合胆道经术治疗胆囊结石合并胆总结石患者为临床正逐步推广的新手术方法，通过腹腔镜及胆道经将患者体内结石情况直观反馈给施术医师，弥补了传统开腹术需要大切口，肉眼观察患者体内结石的弊端，临床治疗中只做小切口置入腹腔镜及胆管镜，患者术中失血少，术后恢复快。

本次研究结果显示，使用腹腔镜联合胆道镜术的腹腔镜组患者术中失血量、首次排气时间、住院时长均显著优于使用开腹手术治疗的开腹治疗组患者，对比存高度差异（P＜0.05），充分证明了腹腔镜联合胆道镜术在胆囊结石合并胆总管结石患者治疗中的应用价值。不过，此次研究例数少，后续需补充例数以进一步支持研究结果。

综上所述，在胆囊结石合并胆总管结石患者的临床治疗中，实施腹腔镜联合胆道镜术进行治疗可取得较好效果，减少患者术后出血量同时，缩短患者排气、住院时间，利于患者预后。