腹腔镜联合内镜在胃肠道手术中的应用

安迪 辽宁省盘锦市中医医院住院部外科 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：评价并分析选择采用腹腔镜联合内镜进行胃肠道手术的应用价值。方法：选择本院2016年4月～2017年8月收治的需要进行胃肠道手术的患者50例作为研究对象，将所有患者都选择采用腹腔镜联合内镜进行治疗，评价对于患者治疗的效果。结果：本研究50例患者，所有患者都顺利完成手术，在对患者手术过程当中不存在有转开腹手术的状况，所有患者手术当中均具有良好的定位，患者没有出现内镜相关操作的并发症情况，对患者进行评价分析，手术后没有吻合口瘘的症状，患者的切口感染和腹腔内感染情况也无发生。结论：临床将腹腔镜联合内镜应用在胃肠道手术过程中可以有效地促进患者治疗的效果，这两种技术能够实现优势互补，提高了腹腔镜手术对于胃肠道病变的准确定位，能够有效提升手术治疗的效率，降低了开腹率。

现如今随着腹腔镜技术不断的发展，腹腔镜胃肠道手术开始在全世界范围内被广泛地开展，到目前来说已经成为腹腔镜外科中较为成熟的一种手术治疗方法。和传统手术方法进行比较，能够起到良好的治疗效果，在对患者治疗过程中，对患者造成的创伤较小，而且能促进患者恢复，使疼痛大大减轻，还能够缩短患者住院的时间，具有良好的美容效果，容易得到临床患者的接受和认可[1]。但因腹腔镜技术在微创，同时失去了对于开腹手术中直接接触病灶的优势，所以使得一些病变特殊部位的早期病例很难进行相关病灶定位，因此很多患者途中会转开腹手术治疗。基于此，本研究分析选择采用腹腔镜联合内镜对于胃肠道手术进行应用，分析两种技术结合的价值，并将主要研究情况作如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2016年4月～2017年8月收治的进行胃肠道手术的患者，选择其中的50例患者作为本研究的研究对象，对于所有患者的临床资料进行评价。本研究选择胃镜和腹腔镜联合进行胃楔形手术的患者30例，其中有男性患者18例，女性患者12例，患者年龄35～72岁，平均（51.8±10.5）岁。术前患者诊断为胃间质瘤和胃息肉等占位性病变的患者29例，存在有胃出血的患者2例，所有患者均因内镜下不能处理，为患者进行相关手术治疗。本研究经结肠镜和腹腔镜联合进行结肠部分切除手术的患者20例，其中有男性患者16例，女性患者4例，患者年龄33～70岁，平均（58.4±10.5）岁。患者术前诊断为肠息肉的患者14例，早期结肠癌患者6例。因为患者息肉较大，位置特殊不能进行结肠镜息肉电切术或者息肉组织显示为恶性转手术治疗。所有患者通过外观能够进行辨认，并且能够精确的对于患者病灶部位进行定位，对患者直接进行腹腔镜下手术切除的患者，排除在本研究行列之外。

1.2 方法

手术之前对所有患者进行胃肠道的准备工作，为患者进行尿管的放置。对于胃部手术的患者为患者选择采用仰卧位，使患者头部略高。对于结直肠手术患者，选择采用截石位，使患者腰骶部垫高，头部略低。为患者常规建立气腹，在患者的脐下做5mm的观察孔，将腹腔镜置入，同时为患者进行其他操作孔的制作，根据患者的病灶，大体位置确定，并且将腹腔镜操作器械置入其中。

对于胃部手术进行治疗的患者，须经鼻腔置入为净，检查患者的胃腔，确定患者的病灶。对于位置较为特殊的病变情况，需要先在腹腔镜下切开部分网膜，充分的对于患者的胃壁进行游离，然后在内镜定位之下和协助之下，选择采用抓钳，提起胃部病变处的胃壁。同时在选择采用腔内切割闭合器楔形切除患者的肿瘤和周围部分的胃壁。在闭合器激发之前，选择采用胃镜确定或者肿瘤，并且存在有足够的切缘后退出胃镜，然后为患者吸进胃内的气体。为患者选择采用激发吻合器，完成肿瘤切除和未必吻合的工作。手术当中的标本送病理组织进行检查，确定患者的病变性质，结束对患者的手术。

对于结直肠手术的患者，需要经肛门置入结肠镜，在腹腔镜的配合之下寻找患者病变的部位，同时选择采用钛夹在患者的肠壁进行标记。在定位结束之后，退出结肠镜，同时吸净患者腹腔当中的气体。在腹腔镜下段分离肠段切开后进行吻合处理。如果患者病变在患者的直肠和乙状结肠部位，需要为患者进行腹腔内切除，同时经肛门伸入圆形吻合器，对患者进行肠道吻合。如果患者存在其他位置的病变，需要充分游离肠段，在距离患者病变最近的地方的腹壁，为患者进行5cm的切口，并且将肠断提出腹腔以外进行切除和吻合。

本研究胃部手术患者诊断为胃间质瘤患者26例，诊断为胃息肉患者2例，还有绒毛管状瘤患者1例，存在Dieulafoy病患者1例，25例患者为底、胃体病变，进行腹腔镜下楔形切除术治疗，其余5例患者胃窦病变为患者进行远端胃部分切除术治疗。结直肠手术患者诊断为肠息肉患者14例，早期结肠癌患者6例，对于所有患者均进行肠段部分切除和吻合术。

2.结果

本研究50例患者均顺利地完成手术治疗，在手术过程当中没有中期转开腹手术的病例，患者手术治疗过程中定位准确，手术当中没有出现和内镜操作相关的并发症情况，特别是出血和穿孔等情况。

本研究手术当中共计解剖息肉42枚，息肉直径在0.6～3.2cm。本研究存在有6枚是多发性息肉，在腹腔镜监视之下对患者进行内镜电切术治疗，手术中没有发现存在穿孔等相关并发症的情况。本研究42枚息肉手术以后，病理组织经相关检验，显示存在有2枚管状腺瘤合并癌变情况，手术当中探查患者的肠系黏膜并没有发现存在有肿大淋巴结的情况，对所有患者术后进行随访，至今患者未出现复发。

3.讨论

近年来随着腹腔镜技术不断的发展，使得越来越多的胃肠道相关病症得到了早期的诊断和治疗，为患者选择采用腹腔镜治疗，能够使患者从中受益，其所取得的效果也比传统开腹手术效果更好[2]。但是因为腹腔镜手术缺乏，有直接接触的情况不能像传统手术中可以直接的触摸定位，所以无法通过视觉或相关器械，间接触觉感受患者的病变情况，对于一些微小甚至是局限于患者腹腔当中的胃肠道病变情况，手术当中存在有定位困难，所以往往需要中途转为开腹手术进行治疗，因此也带来了一定的不便。那么腹腔镜手术如何精准有效地对患者进行病变位置的定位，就显得尤为重要。手术当中可以根据内镜当中所观察到的相关情况，为患者选择恰当的手术范围，可以保证患者病灶足够的切缘协助完成相关的手术。而从本研究的结果中也能看出，这种治疗方法具有较好的价值和应用效果。

综上所述，临床将腹腔镜联合内镜应用在胃肠道手术过程中，可以有效地促进患者治疗的效果，这两种技术能够实现优势互补提高了腹腔镜手术对于胃肠道病变的准确定位，能够有效提升手术治疗的效率，降低了开腹率。