筑牢六道防线力阻因病致贫山西兴县：健康扶贫惠万家

杨锦田

健康有人管，患病有人治，治病能报销，大病有救助。兴县一系列有效措施精准发力，让贫困群众切实感受到健康扶贫带来的变化、温暖和实惠。

让健康扶贫成为贫困人口的护身符

“一人得大病，全家受拖累。”健康对于每个人、每个家庭都很重要，尤其对贫困户而言，疾病直接影响着他们脱贫的步伐。如今，因着健康扶贫，这一状况正在兴县得到改变。

“2018年、2019年我先后5次在兴县人民医院住院治疗，2019年三次住院的医疗总费用是20934元，报销了20678元，我自己仅支付了256元。”山西省吕梁市兴县曲家沟村贫困户贺改梅晒出了自己这两年的医疗账单，“若不是党的政策好，我连地都下不了。”她激动地说。贺改梅一家，是享受兴县健康扶贫政策优惠的众多受益者之一。

60多岁的贺改梅患有高血压、脑梗十多年，丈夫2010年进行了视神经炎的手术治疗，当时7000多元的手术费，除了报销部分，自负了4000多元，这对于年收入不到1万元的老两口而言，是一笔不小的开支。于是，这个家庭成为贫困户中的一员。“买上两三元一瓶的降压药，吃上要不了命就行，也不敢去医院。”

位于山西省西北部的吕梁兴县，既是革命老区，也是贫困山区，在21世纪初被列为山西省35个国家重点扶持的贫困县之首。

兴县有297个贫困村，建档立卡贫困户29536户83369人，到2017年底尚有未脱贫人口13409户35776人。

贫困的原因很多，在兴县，除了自然地理环境的因素制约着这里的经济发展，疾病也是困扰当地人脱贫的一个拦路虎。

截至去年9月，核准24种大病1502人，60种慢病10716人，其它疾病1018人，患病人员共13236人，因病致贫返贫人口占未脱贫人口达到37%。为这里深度贫困的主要原因之一。

如何让贫困人口看得起病、看得好病、防得住病，确保贫困群众健康有人管，患病有人治，治病能报销，大病有救助？针对当地实际情况，兴县精准施策，特别是引导全县强化“解决不好因病致贫返贫问题，兴县就脱不了贫，摘不了帽”的意识，真正把健康扶贫放在重要位置，以县乡村户“一保四有”为标准，对标对表，切实加大健康扶贫力度，积极探索破解支出型贫困的新路子。

“我们首先在看得起病上下功夫。贫困人口参加城乡居民医保个人缴费部分由财政全额负担，参保率达到100%。构筑‘六道医疗防线，让贫困人口人人都有就医保障。通过医保，大病保险、补充保险、136兜底、民政救助、政府兜底保障。全面落实县域内各级定点医疗机构对贫困人口门诊、慢特病、住院医疗费用实现‘一站式即时结报和‘先诊疗后付费服务。二是在看得好病上下功夫。邀请省内专家实施大病集中救治。对患有慢性病的贫困人口由县乡村医务人员组成家庭医生签约服务团队，提供个性化的、全方位的、免费的家庭医生签约服务，制定‘一人一策‘一病一方医疗救治方案和健康扶贫措施。尤其是对60种慢病实施送药上门服务，确保签约一个，管理一个。建立工作台账，全过程跟踪救治工作进展。积极推进县乡一体化改革。以县人民医院为龙头，整合24个乡镇卫生院和376个村卫生室组建了医疗集团，建立了县乡一体、以乡带村的新型医疗服务体系，促进了优质资源持续下沉，有效提升了基层服务能力。强化健康教育、健康促进，让老百姓‘少生病。” 兴县县委书记梁志锋介绍。

政策有“温度” 群众感幸福

2017年7月开始，当地政府实行了“三保险，三救助”健康扶贫政策，构筑起基本医保、大病医保、补充医保、医疗救助、政府兜底等六道医疗防线，确保贫困人口住院治疗自付比例不超过总额的10%。

医疗费用结算是医疗保障政策能否落地的重要一环，是政策执行中的“最后一公里”。为确保 “三保险，三救助”这项惠民政策真正落到实处，兴县成立了“一站式”结算的模式平台。

兴县贫困患者看病报销仅凭三证（身份证、医疗证、健康扶贫医疗服务证）在一站式服务平台即可对医疗保险、大病保險、补充保险、民政救助一站式结算，一次性完成，变健康扶贫对象四处跑为看病报销集中办理，并实现贫困患者住院医疗费用实际报销比例达90%以上，年自付费用累计县不超1000元，市不超3000元，省不超6000元，真正实现让信息多跑路，群众少跑腿。为兴县广大城乡居民特别是农村建档立卡贫困人口就医报销提供高效便捷的服务。“以前不是一站式报销，报销周期比较长，可能最快也得一个月，有时差不多两到三个月，贫困户的压力很大，自从一站式开了之后，一般3天之内就能到账。”兴县医疗保障局城乡医保中心主任王永永说。

新建日门（急）诊量2000人次的兴县大医院，新建17个乡级卫生院和334个农村卫生所……一系列有效措施精准发力，让群众切实感受到医改带来的变化、温暖和实惠。

“健康扶贫真是好，生病住院花钱少，出院报销不用找”。 这则顺口溜在当地口口相传。

慢性病病程长且病情迁延不愈，且医疗费用高昂。为进一步提高该县建档立卡贫困人口慢性病医疗保障待遇，有效解决因病致贫、因病返贫问题，兴县县委、县政府决定在省、市城乡居民医保规定42种门诊慢性病的基础上，特为贫困人口新增18种门诊慢性病，使贫困人口门诊慢性病病种达到60种。2018年5月，《兴县建档立卡贫困人口门诊慢性病认定及报销实施方案》出台。

经认定的慢性病患者，持慢性病就诊证、社保卡和身份证（户口簿）在县域内的县、乡定点医疗机构门诊就诊，购买限额内合规用药时，个人不用付费，直接免费取药。为方便病情相对稳定的贫困患者，乡级签约医生可按照上级签约医师医嘱为患者开具不超过3个月的长处方。

“县乡村三级医生摸底排查后，给贫困户发慢病证，贫困户凭慢病证可以免费领不超过两个月的药。他们没有慢病证以前，只能开7天的药。”兴县奥家湾乡卫生院院长李林说。

据统计，截至2019年5月底，兴县全县贫困人口住院医疗费用7968万元，报销7418万元，总体补偿率达93.1%，个人自付平均比例为6.9%。有效缓解了贫困群众看病贵的难题。有“温度”的政策让贫困户看病再不用发愁。

兴县因病致贫返贫的发生率从2017年的21%下降到2019年的11%，帮助8664人解决了因病致贫的困境。一系列有效措施精准发力，为贫困户稳定脱贫提供了有力保障。