加速康复外科护理理念在全膝关节置换术患者的应用

张玉兰 吴俞萱

(四川省德阳市人民医院骨科 德阳 618000)

人工全膝关节置换术是膝关节疾患终末治疗的有效方法。加速康复外科指通过实施一系列有循证医学证据证明有效的围术期优化措施，降低手术应激反应、疼痛和并发症、提高手术安全性和患者满意度，加速术后康复[1]。加速康复外科包括术前教育，营养支持、麻醉管理、围术期血液管理、止痛及微创操作等内容[2]。2015年1月～2016年12月我院将加速康复外科理念应用于全膝关节置换术患者的护理中，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月于我院行人工全膝关节置换术患者33例为观察组，其中男13例，女20例，年龄60～75岁，平均(67.9±5.3)岁；骨性关节炎24例，类风湿性关节炎7例，创伤性关节炎2例，合并高血压6例，糖尿病3例，冠心病2例。选取同时期于我院行人工全膝关节置换术患者31例为对照组，其中男10例，女21例，年龄50～75岁，平均(62.3±7.4)岁；骨性关节炎23例，类风湿性关节炎6例，创伤性关节炎2例，合并高血压5例，糖尿病2例，冠心病1例。两组一般资料差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组予传统护理方法，观察组采用加速康复外科护理方法，具体如下：(1)加强心理护理：根据患者的年龄、受教育程度、性格和治疗阶段制定系统的个体化的健康教育方案和心理疏导。强调围术期应激心理调整对术后恢复的重要性，改善患者心理状态并增强其应对能力；(2)重视营养支持：加强营养的摄入，鼓励患者多食高蛋白、高维生素的食物，纠正低蛋白血症，必要时输注白蛋白；(3)疼痛控制：采用多模式镇痛模式：术前进行疼痛宣教，告知患者可能发生的疼痛及处理措施，对关节疼痛患者予镇痛治疗；术前常规口服氯诺昔康和输入氯诺昔康或地佐辛；术后予冰敷、抬高患肢，予静脉镇痛泵自控镇痛，术后2d拔除，予口服氯诺昔康，疼痛严重时调整镇痛药物或加用弱阿片类药物;(4)康复训练：术后当日患者返回病房后取平卧位，抬高患肢，麻醉消失后，指导患者进行踝关节主动跖曲、背伸，活动趾间关节，进行股四头肌等长收缩锻炼；术后第1d进行膝关节被动伸直训练、持续被动运动，拔除引流管后指导下地站立和行走训练；术后第2～6d，指导患者进行膝关节主动屈曲、伸直锻炼，同时继续被动训练，术后第4～6d增加坐位抱大腿屈曲与卧位双足跟滑动训练，继续下床站立和行走；术后第7～14d增加渐进抗阻训练，练习平衡协调性及生活自理能力，指导扶助行器上下楼梯练习；术后第14d伤口愈合拆线，继续进行康复训练。

1.3 观察指标

分别于入院时及术后第2周采用美国特种外科医院膝关节评分法(HSS)[3]、膝关节活动范围(ROM)和视觉模拟评分法(VAS)[4]评估两组患者膝关节功能及疼痛程度,比较两组患者术后住院天数。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者入院时HSS、ROM、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后第2周，观察组HSS和ROM评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，观察组术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组HSS、ROM、VAS评分及术后住院时间比较

组别HSS评分(分)ROM评分(分)VAS评分(分)入院时术后第2周入院时术后第2周入院时术后第2周术后住院天数(d)观察组(n=33)53.1±7.984.5±6.872.9±10.4101.2±7.86.7±0.92.5±0.714.7±1.2对照组(n=31)54.0±7.875.2±5.473.1±11.489.6±8.47.1±0.84.2±0.818.8±1.4

3 讨论

3.1 加速康复外科护理可改善人工全膝关节置换术患者术后膝关节功能

术后长期卧床可降低肌肉强度，导致肺功能及组织氧化能力受损，诱发静脉淤滞及血栓形成。加速康复外科理念主张早期下床活动，早期开始康复训练，可促进静脉回流和血液循环，缓解或消除关节周围组织粘连，提高关节的营养和代谢活动，从而促进患者术后康复，并降低肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成、骨质疏松、关节僵硬、等并发症的发生[5～6]。本文结果显示，术后第2周观察组HSS和ROM评分高于对照组(P<0.05)。

3.2 加速康复外科护理可改善人工全膝关节置换术患者术后疼痛程度

术后疼痛可导致机体发生一系列病理生理变化，不利于恢复。疼痛控制在加速康复外科理念中十分重要，加速康复外科理念提倡术前术中术后多阶段、联合应用两种以上的镇痛药和辅助药的多模式镇痛方式[7]。充分镇痛也有利于患者早期下床活动和进行康复锻炼，对加速术后康复十分重要[8]。本文结果显示，术后第2周观察组VAS 评分低于对照组(P<0.05)。

3.3 加速康复外科护理可缩短人工全膝关节置换术患者术后住院时间

加速康复外科理念的核心就是通过提高手术操作技术和优化围术期管理，降低手术麻醉对患者造成的应激反应，减少创伤和出血、减少并发症、加速术后康复。加速康复外科的成功是优化众多围术期处理措施的结果，本文结果显示，观察组术后住院时间短于对照组(P<0.05)。