米非司酮联合甲氨蝶呤对瘢痕妊娠患者包块及血清β-HCG水平影响研究

杨 苗 苗

(河南省周口市中医院妇产科 周口 466000)

近年来由于剖宫产指征被逐渐放宽，瘢痕妊娠发生率呈增长趋势，瘢痕妊娠可引发子宫破裂或大出血，严重时其患者甚至需要摘除子宫[3]，因此瘢痕妊娠治疗对于女性健康十分重要。有学者指出，米非司酮和甲氨蝶呤在瘢痕妊娠保守治疗中应用效果显著，对瘢痕妊娠的联合治疗效果尤为突出[4]，为深入了解米非司酮、甲氨蝶呤不同用药方案对其患者妊娠包块与血清β-HC的影响，现开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自我院2013年11月～2017年9月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者中随机选取74例进行随机分组。对照组37例，年龄为22～41(30.50±4.61)岁,停经时间为33～84(53.26±8.12)d，距上次行剖官产术的时间间隔为l1个月～7 (3.52±1.08)年；观察组37例，年龄为24～40(31.30±3.77)岁,停经时间为34～81(54.16±7.02)d，距上次行剖官产术的时间间隔为1～7(3.40±1.18)年。两组瘢痕妊娠患者的一般资料对比有明显均衡性，无明显差异，可对比。

1.2 病例选取标准

纳入标准：血清β-HCG<2000IU/L；彩超检查提示有孕囊、胚芽；肝肾功能正常；血常规及凝血功能正常；患者及其家属均对本实验目的及程序知情，并且签写同意书。

排除标准：合并严重意识障碍或者肝肾等脏器严重衰竭者。

1.3 治疗方法

对照组给予米非司酮治疗，用法用量：口服，每日2次，每次100mg。

观察组在对照组基础上加行甲氨蝶呤药物治疗，具体操作为：肌注，每日1次，连续给药3d，第1d给药25mg，第2d给药50mg，第3d给药25mg，3d后复查病例血清β-HCG指标，如血清β-HCG指标降至满意水平，并且如有白细胞减少、脱发或口腔溃疡等症经对症处理后有所好转，即可出院。此后由门诊负责随访测定病例血清β-HCG水平，直至血清β-HCG恢复正常。若血清β-HCG指标下降量不理想，则可继续应用本品，第1～3d分别给药25mg、50mg、25mg，每日肌注1次，3d后再次复查血清β-HCG，该指标下降满意即可出院，医院门诊随访，直至血清β-HCG正常为止。

1.4 观察指标

测定患者治疗前后妊娠包块体积与血清β-HCG指标，对比两组平均数值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后患者妊娠包块体积变化对比

治疗后两组患者的妊娠包块体积明显减小(P<0.05)，对照组包块体积明显小于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者妊娠包块体积对比

分组n治疗前治疗后tP对照组376.70±2.405.18±0.353.810.00观察组376.90±2.602.15±0.4710.940.00t0.3431.45P0.730.00

2.2 治疗前后患者血清β-HCG指标对比

两组患者的血清β-HCG水平经药物治疗干预显著下降(P<0.05)，但对照组血清β-HCG水平明显更高，两组对比差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者血清β-HCG指标对比 (IU/L)

分组n治疗前治疗后tP对照组371580.56±42.45695.87±50.5281.550.00观察组371569.99±48.91312.17±49.21110.270.00t0.9933.09P0.320.00

3 讨论

瘢痕妊娠治疗常取外科手术或者药物保守治疗手段，然而手术于瘢痕妊娠患者身体会有较大损伤，加上行子宫切除术对女性生理及心理的创伤较重，育龄期患者多选药物保守治疗[1]，究其原因在于保守治疗于女性子宫伤害小，能保留生育能力，而且操作程序更方便。本研究显示，对照组治疗后妊娠包块较观察组偏小，而血清β-HCG则较观察组偏低，表明米非司酮、甲氨蝶呤均能促进瘢痕妊娠病人妊娠包块与血清β-HCG指标数据显著下降，其原因分析如下：米非司酮为抗早孕类药物，被归类为强抗孕激素，其机制在于能与糖皮质激素、孕酮受体结合，并能破坏瘢痕妊娠滋养细胞，利于引产、终止妊娠[2]；甲氨蝶呤隶属抗叶酸抗肿瘤药物，有抑制肿瘤细胞、子宫滋养细胞合成的功效，同时也可阻滞肿瘤细胞生长，并能破坏瘢痕妊娠患者子宫绒毛组织，从而阻断子宫内胚胎的养分汲取途径，使胚胎逐渐死亡，终止妊娠。但是，观察组患者妊娠包块治疗后体积与血清β-HCG治疗后水平均小于、低于对照组，加之两项评价指标组间对比差异显著，由此证明，米非司酮、甲氨蝶呤的二联合治疗在消减妊娠包块、控制血清β-HCG方面更有效，推广使用价值显著，值得应用。

综上所述，联合应用米非司酮及甲氨蝶呤治疗剖宫产后瘢痕妊娠，可促使病人妊娠包块体积显著减小，能促使血清β-HCG水平下降，对瘢痕妊娠患者终止妊娠有重要帮助作用，值得使用。