内镜下治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果观察

张帆 丹东市中心医院消化内科 （辽宁 丹东 118002）

内容提要： 目的：观察内镜下治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果。方法：回顾性分析108例急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料，均采取内镜下治疗，其中54例为内镜下注射1:10000肾上腺素为对照组，另54例为内镜下金属钛夹止血为研究组。比较两组的止血效果和治疗前后凝血功能和血液流变学变化。结果：研究组即时止血率为100.0%（54/54），72h后再出血率为0.0%（0/54），转外科手术率为1.9%（1/54）；对照组即时止血率为90.7%（49/54），72h后再出血率为7.4%（4/54），转外科手术率为5.6%（3/54）；两组的即时止血率与72h后再出血率比较具有明显差异（P＜0.05）。两组凝血功能和血液流变学的改变无明显差异（P＞0.05）。结论：内镜技术是治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的理想方法，其中内镜下金属钛夹止血较内镜下注射止血药物更有效，二者对患者凝血功能和血液流变学的影响无明显差异。

急性非静脉曲张性上消化道出血是临床比较常见的急症，发病率约为50/10万～150/10万，病死率可达到6%～10%[1]。据我国2013年报道显示，消化性溃疡是引起上消化道出血的主要病因，其次还有恶性肿瘤、急性胃黏膜病变等，虽然医疗技术在不断提高，越来越多新型的抑酸剂被研制出来，但由消化性溃疡所致的上消化道出血一直居高不下[2]。据近些年大量的研究表明，内镜下治疗急性非静脉曲张性上消化道出血是一种比较可靠的手段，但是据一项全国流行病学调查显示，仅25.2%的高危溃疡患者接受内镜治疗，ForrestⅡb级溃疡者的比例甚至不到5%，可见很多时候临床医生在制定治疗方案时都未首先考虑内镜治疗，导致很多高危溃疡患者都无法及时进行内镜治疗[3]。本研究旨在内镜下治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果，以为内镜技术的推广提供参考，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年6月～2018年12月108例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，均符合2009《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》中提出的相关诊断标准，经内镜检查证实，排除标准：①静脉曲张性上消化道出血者；②呼吸道出血者；③不能判断出血部位者；④伴有心脑血管疾病者。男59例，女49例，年龄23～74岁，平均（46.46±8.70）岁，病因：消化性溃疡66例，Dieulafoy病17例，MalloryWeiss综合征11例，息肉活检后出血9例，胃癌5例，随机分为两组各54例，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取常规的内科治疗，包括补液、使用抑酸药物、血管活性药物等，同时均采取内镜下治疗，对照组为内镜下注射1:10000肾上腺素进行止血，根据病灶部位、出血多少等决定注射点，每点注射量1mL。研究组为内镜下金属钛夹止血，经内镜活检道送入钛夹，完全张开钛夹，保持与病灶垂直，对准破溃血管的两侧迅速释放钛夹夹闭病灶，根据病灶的范围决定钛夹的数目，最多不超过5个。对于止血无效者，必要时转外科手术治疗。

1.3 观察指标

比较两组即时止血率、72h后再出血率及转外科手术率，同时治疗前后均检测凝血功能和血液流变学指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2.结果

2.1 两组止血效果比较

研究组即时止血率为100.0%（54/54），72h后再出血率为0.0%（0/54），转外科手术率为1.9%（1/54）；对照组即时止血率为90.7%（49/54），72h后再出血率为7.4%（4/54），转外科手术率为5.6%（3/54）；两组的即时止血率与72h后再出血率比较具有明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后凝血功能和血液流变学比较

治疗前，研究组凝血酶原时间为（14.14±1.52）s、活化部分凝血活酶时间为（33.24±1.78）s、纤维蛋白原为（2.59 ±0.44）g/L、血浆黏度为（1.63±0.38）map·s；对照组凝血酶原时间为（14.74±0.46）s、活化部分凝血活酶时间为（33.21±1.37）s、纤维蛋白原为（2.60±0.75）g/L、血浆黏度为（1.61±0.44）map·s。治疗后，研究组凝血酶原时间为（11.09±0.57）s、活化部分凝血活酶时间为（27.33 ±2.14）s、血浆纤维蛋白原为（2.88±0.51）g/L、血浆黏度为（2.41±0.75）map·s；对照组凝血酶原时间为（13.15±0.66）s、活化部分凝血活酶时间为（30.09±1.66）s、纤维蛋白原为（2.71±0.66）g/L、血浆黏度为（1.97±0.75）map·s；两组凝血功能和血液流变学的改变无明显差异（P＞0.05）。

3.讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血需积极止血，否则严重时危及患者的生命，并且及时止血后，仍有可能发生再出血，因此治疗上具有一定的难度。有研究表明，急性非静脉曲张性上消化道出血再出血的危险因素众多，与恶性肿瘤出血、喷射样出血、内镜治疗方法的单一性、止血后未使用抑酸剂等均有关系[4]。可见，急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗是一个综合治疗的过程。内镜技术治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果显著，即刻止血率可达到80%～90%[5]。局部注射止血药与机械止血是两种内镜下治疗方法，但均存在一定的优缺点，前者具有简便易行的优点，但疗效平平，具有较高的再出血危险；而后者虽然止血效果提高，但对某些特殊部位的病灶受限。而当前最值得关心的问题是，我国各消化内镜中心的治疗方案存在一定的差异，治疗水平参差不齐，很多时候都未考虑内镜治疗，特别是对于高危溃疡患者，未充分重视起内镜治疗的地位。本研究结果显示，研究组即时止血率为100.0%，72h后再出血率为0.0%，转外科手术率为1.9%，对照组分别为90.7%、7.4%、5.6%，可见内镜下金属钛夹止血的效果优于局部注射止血药。而两组的凝血功能和血液流变学无明显差异。证明，内镜技术是治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的理想方法，其中内镜下金属钛夹止血较内镜下注射止血药物更有效，二者对患者凝血功能和血液流变学的影响无明显差异。