甲氨蝶呤联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用效果分析

李翠 贾菲菲 盘锦市中心医院妇产科二病区 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：分析甲氨蝶呤联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用效果。方法：观察对象为2016年3月～2018年3月本科室收治的56例子宫瘢痕妊娠患者，随机分为两组，一般组实施甲氨蝶呤联合清宫术治疗，试验组实施甲氨蝶呤联合宫腔镜电切治疗，对比两组治疗总效率、中出血量、手术时间、血清β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间、并发症发生概率。结果：试验组治疗总效率为96.43%，高于一般组的78.57%，试验组术中出血量较少，手术时间、血清β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间较短，并发症发生概率为0，低于一般组的14.29%，P＜0.05。结论：甲氨蝶呤联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用效果较优。

由于我国剖宫产率居高不下，导致子宫瘢痕妊娠发生率不断攀升，子宫瘢痕妊娠指的是女性再次妊娠时，孕囊于之前剖宫产手术的瘢痕位置着床，其对患者危害极大，一旦确诊，必须及时终止妊娠，否则可能造成大出血，危及患者生命安全，目前治疗该疾病的方法有多种，刮宫术、宫腔镜手术、子宫切除等，选择最优治疗方案对提升患者生活质量具有重要意义[1]。本文旨在分析甲氨蝶呤联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用效果，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

观察对象为2016年3月～2018年3月本科室收治的56例子宫瘢痕妊娠患者，随机分为两组，试验组子宫瘢痕妊娠患者年龄25～40岁，平均（33.6±1.5）岁，孕周5～7周，平均（5.1±0.2）周，一般组子宫瘢痕妊娠患者年龄26～41岁，平均（33.7±1.6）岁，孕周5～8周，平均（5.2±0.3）周，两组子宫瘢痕妊娠患者临床资料对比无差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

一般组实施甲氨蝶呤联合清宫术治疗，在超声监测下，经阴道与宫颈于妊娠囊部位注射甲氨蝶呤，注射后第7天进行β-HCG水平检测，检查结果显示β-HCG水平下降到2000mIU/mL，或下降幅度达到用药前50%以上，且超声检查提示孕囊周边出血少则可以接受手术治疗；超声辅助定位下行清宫术，吸宫负压控制在400～500mmHg，吸出妊娠物及绒毛组织[2]。

试验组实施甲氨蝶呤联合宫腔镜电切治疗，甲氨蝶呤治疗同一般组，宫腔镜电切治疗：术前给予米索前列醇进行宫颈软化，实施全身麻醉，常规铺巾消毒，扩张宫颈，使用氯化钠溶液进行膨宫，将宫腔镜放入宫颈口，并推到宫底部，通过宫腔镜对宫腔病灶情况仔细观察，于病灶处注射缩宫素及垂体后叶素，电切孕囊，孕囊切除后进行电凝止血[3]。

1.3 观察指标

①治疗总效率，显效：临床症状及体征完全消失，人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平2周内恢复正常；有效：临床症状及体征明显改善，β-HCG水平1个月内恢复正常；无效：临床症状及体征无改善，β-HCG水平未改善；②术中出血量、手术时间、血清β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间；③并发症发生概率，感染、阴道出血、贫血等[4]。

1.4 统计学分析

对观察指标采取统计分析，采用SPSS 21.0，治疗总效率、并发症发生概率为计数资料，行χ2检验，术中出血量、手术时间、血清β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间为计量资料，行t检验。

2.结果

2.1 治疗总效率对比

试验组子宫瘢痕妊娠患者治疗总效率为96.43%（27例），显效18例，占比64.29%，有效9例，占比32.14%，无效1例，占比3.57%，一般组子宫瘢痕妊娠患者治疗总效率为78.57%，显效10例，占比35.71%，有效12例，占比42.86%，无效6例，占比21.43%，对比差异有统计意义，χ2=4.08，P＜0.05。

2.2 术中出血量、手术时间、血清β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间对比

试验组子宫瘢痕妊娠患者术中出血量为（30.87±3.33）mL，手术时间为（32.44±5.21）min，血清β-HCG恢复正常时间为（23.08±3.11）d，月经恢复时间为（37.66±4.26）d，一般组子宫瘢痕妊娠患者术中出血量为（78.46±3.87）mL，手术时间为（48.62±5.02）min，血清β-HCG恢复正常时间为（34.53±3.52）d，月经恢复时间为（52.97±4.27）d，t=49.32，11.83，12.90，13.43，P＜0.05。

2.3 并发症发生概率对比

试验组子宫瘢痕妊娠患者并发症发生概率为0，未出现并发症，一般组子宫瘢痕妊娠患者并发症发生概率为14.29%，1例感染、1例阴道出血、2例贫血，对比差异有统计意义，χ2=4.31，P＜0.05。

3.讨论

子宫瘢痕妊娠早期临床症状并不明显，可能伴随阴道少量出血，部分患者存在不同程度的腹痛，随着妊娠囊的发育，不断对子宫组织造成破坏，可能引起子宫破裂、阴道大出血。甲氨蝶呤的作用机制为抑制还原酶活性及四氢叶酸的形成，破坏绒毛组织，抑制滋养细胞生长，但甲氨蝶呤治疗时间较长，并且绒毛组织种植较深，需要深层清除[5]。清宫术对患者造成的创伤较大，创面出血的概率较高，并且常常不能有效完全地剥离绒毛，因此不建议使用[6]。宫腔镜电切属于一种微创手术，术中通过宫腔镜的置入，可准确观察妊娠囊位置、大小等情况，在宫腔镜直视下将妊娠囊从子宫壁上分离，有效避免刮宫导致的大出血等并发症，高频电凝电切止血，可有效降低术中及术后出血发生概率，是目前应用较多的一种治疗方法[7]。本文为探究甲氨蝶呤联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用效果，以本科室收治58例患者为研究对象，结果可以看到，甲氨蝶呤联合宫腔镜电切治疗总效率为96.43%，高于甲氨蝶呤联合刮宫术的78.57%，且术中出血量较少，手术时间、血清β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间较短，未出现任何并发症。

综上所述，甲氨蝶呤联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中，治疗效率较高，术中出血量较少，可加快患者康复速度，且并发症发生概率较低，值得临床作为首选治疗方法。