分析老年2型糖尿病患者应用瑞格列奈结合甘精胰岛素治疗护理的效果

尹榔榔

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.187

[摘要] 目的 探讨老年2型糖尿病患者应用瑞格列奈结合甘精胰岛素治疗的效果。方法 选取2016年1月—2018年8月该院收治的老年2型糖尿病患者94例，根据不同治疗方案将其分为两组，各47例，对照组采用瑞格列奈+预混胰岛素治疗，观察组采用瑞格列奈+甘精胰岛素治疗，1个月后比较两组的血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）变化情况和疗效，对比不良反应发生情况。结果 治疗前组间空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、HbA1C对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的2 hPG（8.61±1.03）mmol/L、FPG（5.83±0.5）mmol/L和HbA1c（6.63±0.84）%明显低于对照组的（10.15±1.49）mmol/L、（6.73±0.86）mmol/L和（8.15±1.04）%;观察组治疗有效率（95.74%）明显高于对照组（82.98%）（P<0.05）;观察组不良反应发生率（10.64%）明显低于对照组（27.66%）（P<0.05）。结论 应用瑞格列奈结合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病可有效降低患者血糖和HbA1c水平，提升疗效，安全性可靠。

[关键词] 2型糖尿病;甘精胰岛素;血糖;预混胰岛素;安全性

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（b）-0187-02

临床中老年群体是2型糖尿病的高发人群，患者通常存在不同程度的组织器官退化现象，免疫力低下，在常规药物治疗中具有较高的不良反应发生风险，影响预后效果。为了探讨更加科学、安全的治疗方案，该次于2016年1月—2018年8月就47例老年2型糖尿病患者应用瑞格列奈结合甘精胰岛素治疗的效果展开了研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取医院收治的老年2型糖尿病患者94例。纳入标准：①符合2型糖尿病的诊断标准[1];②患者年龄≥60岁;③空腹血糖（FPG）8.0～14.0 mmol/L。排除标准：①药物过敏;②严重糖尿病并发症，如酮症酸中毒等;③血液病;④严重胃肠道疾病;⑤自身免疫性疾病;⑥严重器质性功能障碍;⑦临床资料缺失。根据不同治疗方案将其分为两组，各47例。观察组患者男性24例，女性23例;年龄61～85岁，平均（70.43±1.38）岁。对照组患者包括男性25例，女性22例;年龄60～87岁，平均（70.25±1.46）岁。患者均获知情权，组间基线数据对比均衡性良好。

1.2  方法

全部患者均采用用药指导、健康教育、饮食指导、心理护理等常规护理。在此前提下，对照组予以瑞格列奈片（德国 Novo Nordisk A/S，注册证号：H20080125）0.5 mg，餐前口服，3次/d;精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）（国药准字J20100116），早餐和晚餐前分别皮下注射14 U和10 U。观察组予以瑞格列奈片0.5 mg，餐前口服，3次/d;甘精胰岛素注射液（注册证号：S20090053），初始剂量0.2 U/kg，晨起皮下注射，1次/d。监测患者血糖水平，合理调整用药计量，直至达标为止。两组均治疗1个月。

1.3  观察指标

（1）采用美国美敦力公司生产的CGMS动态血糖监测系统测定患者FPG、餐后2 h血糖（2hPG）;采用Glamour2000 自动生化分析仪测定糖化血红蛋白（HbA1C），试剂盒源于BiO-Rad公司。（2）根据《2013年ADA糖尿病诊治指南更新要点》[2]评价疗效评：①显效：2 hPG控制在4.4～6.7 mmol/L，FPG控制在3.3～5.6 mmol/L;②有效：2 hPG控制在6.7～11.1 mmol/L，FPG控制在5.6～6.5 mmol/L;③无效：血糖水平未达到上述标准，治疗有效率=（①+②）/47×100.00%。（3）统计不良反应，包括低血糖、头痛、失眠、恶心，血糖<3.9 mmol/L为低血糖。

1.4  统计方法

用SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料[n（%）]进行χ2检验，计量资料（x±s），进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床指标

治疗前，两组相关临床指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组临床相关指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  疗效

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.3  不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3   两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]

3  讨论

糖尿病患者主要表现为高血糖特征，患者发病与胰岛素分泌缺陷、生物作用受损有关，患者在长期高糖状态下容易损伤眼、心脏、血管、神经等组织器官，引发酮症酸中毒、糖尿病足、糖尿病腎病等病症，严重威胁患者生命健康，因此有必要探讨高效、安全的治疗方案[3-4]。经该文研究发现，观察组血糖指标和HbA1c改善效果更加明显，治疗有效率远高于对照组（95.74% vs 82.98%），证实观察组疗效更加卓越。分析后可知，观察组采用的甘精胰岛素是一种人工合成的新型长效胰岛素类似物，可完全溶解于酸性pH溶液中，经皮下注射给药能够被机体平稳吸收，药效作用持续时间长达24 h，无药物作用峰值，药效平稳、持久。瑞格列奈属于苯甲酸类衍生物，是一种短效口服型降糖药，可加快β细胞分泌，保护健康β细胞，达到降糖目的。两药联用可发挥药物协同作用，在保障治疗安全性的基础上有效抑制肝糖原化转化和输出，降低血糖、HbA1c水平，有效控制夜间、黎明高血糖现象，具有高效、方便、安全的优势[5]。

该文中观察组不良反应发生率远低于对照组（10.64% vs 27.66%），提示观察组采用的治疗方案可有效防控头晕、低血糖等不良事件发生，保障治疗安全性。初步研究发现，预混胰岛素是临床应用广泛的胰岛素，可有效降低患者血糖水平，但降糖效果明显，容易引发低血糖事件，影响老年患者药物治疗的安全性。而甘精胰岛素可持续、缓慢地释放微量甘精胰岛素，产生长效、可预见、无峰值、平稳的血药浓度特性，药效作用平稳，安全性更高。与上述分析结果相吻合，黄素平[3]对75例老年2型糖尿病患者研究后发现，采用瑞格列奈结合甘精胰岛素治疗患者能够帮助患者稳定血糖值，不良反应发生率为10.00%，药物不良反应较小，可有效抑制低血糖现象发生，值得推广。

综上所述，给予老年2型糖尿病患者瑞格列奈结合甘精胰岛素治疗能够有效改善患者血糖、HbA1c水平，提升治疗效果，降低不良反应发生风险，具有积极的临床应用意义。

[参考文献]

[1]  李力华. 美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南（二）[J]. 糖尿病天地：临床，2009， 2（1）：546-552.

[2]  王新军，王转锁.2013年ADA糖尿病诊治指南更新要点[J]. 国际内分泌代谢杂志， 2013， 33（1）：67-69.

[3]  黄素平. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床疗效及安全性[J].医学理论与实践，2017，30（11）：1608-1609.

[4]  张斌.分析老年2型糖尿病患者应用瑞格列奈结合甘精胰岛素治疗护理的效果[J].糖尿病新世界，2017，11（3）：78.

[5]  王伟丽， 陈金平. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病应用舒适护理的效果分析[J].海峡药学， 2017（4）：171-172.

（收稿日期：2019-08-27）