肝硬化合并糖尿病患者上消化道出血的护理

任凤金

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.123

[摘要] 目的 分析肝硬化合并糖尿病患者上消化道出血的护理。方法 于2015年3月—2017年9月选择136例肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者为研究对象，分为常规护理组、综合护理组，给予两组常规护理、综合护理。结果 综合护理组止血时间、住院时间及血糖控制达标时间均短于常规护理组（P<0.05）。综合护理组并发症发生率低于常规护理组（P<0.05）。综合护理组护理满意度高于常规护理组（P<0.05）。结论 综合护理干预用于肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的护理，可促进患者的康复，降低患者的并发症发生风险。

[关键词] 肝硬化;糖尿病;上消化道出血

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（b）-0123-02

近年来，肝硬化合并糖尿病患者规模正处于不断扩大状态[1]。上消化道出血是肝硬化合并糖尿病患者的常见并发症之一，这一并发症的形成，容易增加患者的不良预后，形成风险[2]。上述状况对肝硬化合并糖尿病患者的护理工作提出了较高的要求。综合护理主张从情绪状态、生理状态两方面，采取适宜措施，做好患者的护理工作。为了验证这一方法的价值，该研究以该院于2015年3月—2017年9月收治的136例患者为对象家属展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的136例肝硬化合并糖尿病患者为研究对象，所有患者均伴上消化道出血。以抽签法分成常规护理组（68例）、综合护理组（68例）。常规护理组男40例，女28例;年龄（54.9±12.4）岁。综合护理组男42例，女26例;年龄（54.7±12.4）岁。两组一般资料比较差异无统計学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

常规护理组实施常规护理。综合护理组实施综合护理干预：①心理护理。肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者多因担忧病情控制效果不佳，而表现出明显不良情绪。为避免患者的负性情绪引发血糖波动，干扰预后，可结合肝硬化合并糖尿病患者的情绪状态实施心理护理：为肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者讲解情绪状态与血糖波动、止血效果之间的关联，为患者介绍既往成功治疗病例，嘱患者无需过度担忧。如肝硬化伴糖尿病患者仍伴不良情绪，可邀请预后良好的患者现身说法，以弱化不良情绪形成的影响作用。②出血护理。发现肝硬化合并糖尿病患者出现上消化道出血后，立即辅助患者取头低脚高位，保持头部偏向一侧，以防血液堵塞呼吸道造成呛咳或窒息。快速建立2条静脉通道，遵医嘱给予患者使用止血药物，常规给予患者扩容、输血等处理。止血期间，密切监测肝硬化合并糖尿病患者的体征变化，如出现体征异常改变，提示止血失败，及时通知医师，配合医师将其转至外科进一步治疗。③饮食干预。以减少刺激、预防低血糖为基本原则，参照肝硬化合并糖尿病患者的饮食偏好，为其制定饮食方案。出血期间，要求肝硬化合并糖尿病患者禁食（经鼻饲管或其他途径补充营养），出血症状消失第2天起，嘱肝硬化合并糖尿病患者按照流食、半流食及普食顺序，恢复正常饮食;在食物种类的选择方面，禁止摄入辛辣、刺激性食物，确保每日能量供给均衡，以防进食不当增加血糖波动，影响肝硬化合并糖尿病患者的预后状况。④并发症预防。肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者多需长期卧床，由于活动量不足，造成胃肠蠕动减慢、免疫功能下降、局部皮肤持续受压等，容易合并压疮、便秘、肺部感染等并发症。对此，患者在卧床期间，嘱患者家属积极按摩患者易受压部位，并辅助肝硬化合并糖尿病患者接受被动运动锻炼，以增强其免疫力。做好肝硬化合并糖尿病患者的排便频率记录工作，及时发现便秘征象，适时给予患者灌肠干预。根据肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的病情严重程度，合理设置患者的血糖监测频率，及时发现患者的血糖波动状况，一旦发现患者血糖指标异常下降，立即进行干预。

1.3  统计方法

以SPSS 17.0统计学软件统计数据。其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  康复状况

常规护理组止血时间（10.36±3.14）min、住院时间（7.92±1.27）d、血糖控制达标时间（5.39±0.69）d，均长于综合护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   两组康复状况比较（x±s）

2.2  并发症发生率

常规护理组并发症发生率14.71%，高于综合护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3  护理满意度

常规护理组护理满意度73.53%，低于综合护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3   两组患者护理满意度比较[n（%）]

3  讨论

肝硬化合并糖尿病患者出现上消化道出血的主要原因为：肝硬化合并糖尿病患者的胃底静脉、食管下段静脉容易出现明显曲张，当患者摄入较多粗糙食物时，或受血糖代谢紊乱、腹内压异常升高等因素的刺激时，上述曲张静脉可突发破裂，诱发上消化道出血[3]。结合既往管理经验可知，肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血的危害主要体现为：上消化道大量出血容易增加患者的失血性休克风险，此外，患者的血糖紊乱状态可与上消化道出血带来的不良影响形成协同机制，甚至可能威胁肝硬化合并糖尿病患者的安全[4-5]。

綜合护理方法主张参照患者的需求，从多个方面制定完善的护理干预方案。将其用于肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的护理，这一方法要求护理人员充分考虑肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者护理中的风险因素：血糖波动、持续出血带来的不良预后风险等，并以上述风险因素为依据，制定由心理护理、并发症预防、饮食护理等措施构成的综合护理方案，以促进肝硬化合并糖尿病患者预后状况的改善。

肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的护理中，相对于常规护理而言，综合护理方法的应用优势表现为：①保障患者的护理安全。肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的护理安全主要与其止血及时性、止血效果有关。引入综合护理方法后，这一护理方法可通过出血护理、心理护理等措施的应用，充分保障肝硬化合并糖尿病患者的安全。②降低并发症发生风险。肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者易合并低血糖、肺部感染、压疮等并发症。引入综合护理后，护理人员可逐一结合上述并发症的形成原因，制定饮食干预（保持能量补充充足）、被动运动锻炼、局部按摩等措施，减少上述并发症的发生。该研究证实：综合护理组并发症发生率1.47%，明显低于常规护理组（P<0.05）。③促进患者的康复。于肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的护理中引入综合护理后，患者的需求得到充分满足，可影响肝硬化合并糖尿病患者康复的因素（低血糖、大量出血、压疮等）均得到良好控制，因此，患者的康复速度相对较快。该研究证实：综合护理组止血时间（5.62±1.59）min、住院时间（6.89±0.82）d、血糖控制达标时间（3.48±0.52）d，均短于常规护理组（P<0.05）。此外，这种护理方法还有助于提升肝硬化合并糖尿病患者的护理满意度水平，这一优势主要与该护理方法对患者预后状况的改善作用有关。

综上所述，宜于肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的护理中，推行综合护理，以加速肝硬化合并糖尿病患者的康复，保障其安全。

[参考文献]

[1]  王芳，徐雷，张囡囡.血管活性因子及炎性因子在肝硬化上消化道出血合并糖尿病患者异常表达的意义[J].肝脏，2019， 24（1）：78-80.

[2]  王庆凤.一例糖尿病合并肝硬化消化道出血患者的护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（96）：107.

[3]  闫巍中，刘艳秋.肝硬化合并糖尿病患者上消化道出血经内镜套扎治疗后再出血的临床研究[J].吉林医学，2016，37（3）：683-684.

[4]  杜蓓莉，毛淑芬.自制匀浆膳对肝硬化合并2型糖尿病并发上消化道出血患者的饮食干预[J].中国中西医结合消化杂志，2015，23（12）：902-904.

[5]  俞明霞.1例肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者的护理[J].护理实践与研究，2016，10（6）：158-159.

（收稿日期：2019-08-19）