综合康复训练护理模式在糖尿病合并脑卒中患者中的应用

林丽君

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.102

[摘要] 目的 阐述综合康复训练护理模式在糖尿病合并脑卒中患者中的应用方法，观察应用效果。方法 不同组采用不同方法护理，对比护理效果。结果 观察组护理后NIHSS（2.3±0.3）分、FMA（38.4±3.6）分、MBI（61.7±3.8）分、FPG（6.2±0.1）mmol/L、2 hPG（7.9±0.1）mmol/L、HbA1c（5.1±0.3）%、SF-36（87.4±3.9）分、ADL（90.6±4.8）分、住院（7.9±1.0）d、满意度95.0%，与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施综合康复训练护理模式，对糖尿病合并脑卒中患者进行干预，效果较好。当患者确诊为糖尿病合并脑卒中后，医院需要立即对患者的病情进行观察，如果发现患者的吞咽功能存在障碍，则进行吞咽功能训练。以此类推，分别进行对应性的功能训练，使患者的康复速度得以加快，使患者的身体健康状况得到改善。

[关键词] 综合康复训练护理模式;糖尿病;脑卒中

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（b）-0102-03

糖尿病为临床常见的慢性病，患者多合并脑卒中[1]。糖尿病患者发生脑卒中后，病情进展速度一般较快，如未及早干预，易诱发神经功能损伤，增加失语、失认、肢体功能障碍、吞咽功能障碍等后遗症发生的可能，预后较差[2]。有研究指出[3]，实施综合康复训练护理模式，可有效改善患者的预后。该文选取该院患者作为样本，通过对照实验的方式，观察了护理效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用随机数字表法分组，观察组（40例）性别：男/女=21/19，年龄（60.95±18.71）岁，糖尿病病程（4.98±2.75）年，脑卒中发病时间（3.10±0.48）h。对照组（40例）性别：男/女=22/18，年龄（61.02±17.48）岁，糖尿病病程（5.01±2.89）年，脑卒中发病时间（3.23±0.50）h。两组患者具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组实施常规护理，观察组实施综合康复训练护理模式：（1）心理康复护理。糖尿病合并脑卒中患者，起病较急，患者恐惧、焦虑情绪严重，心理状态差。护理人员需于患者入院后，及时对患者进行安慰，表达会与患者一同面对疾病的决心，帮助患者树立起治疗信心。另外，护理人员还需对患者的家属进行安慰，使其能够与护理人员配合，完成护理工作，提高护理质量。（2）吞咽功能训练。受吞咽功能障碍等因素的影响，糖尿病合并脑卒中患者，发生营养不良的风险较高。对此，建议护理人员加强对患者的吞咽功能训练，为机体免疫力的提升奠定基础。吞咽功能训练方法如下：①吞咽刺激：护理人员可采用带有冰的棉签刺激软腭，或采用压舌板压迫舌后根、软腭，诱发吞咽动作，促进吞咽功能恢复。②舌训练：护理人员可采用压舌板反复压舌，并采用舌钳诱导运动，如舌张力较高，可采用无菌纱布拉舌。③口唇训练：护理人员可指导患者练习抿筷子、吸管喝水，促使口唇功能恢复。④张口及进食训练：针对张口困难者，可给予张口牵拉训练。进食时，患者可取半卧位，头部抬高30～40°。训练初期，患者需食用流质食物或糊状食物，3～4 mL/口。但值得注意的是，患者进食时，应严格限制碳水化合物的摄入量，避免血糖升高，影响预后。（3）定向障碍训练。针对伴有定向功能障碍者，护理人员应带领其反复识别及记忆从病房到检查室的路线，促使定向功能恢复。（4）认知功能训练。护理人员可嘱家属为患者提供旧照片、旧报纸，嘱患者反复观看，记住重要的人物，记住护士、医生的姓名，促进认知功能恢复。针对伴有记忆力减退者，护理人员可借助日记本、手表、图片等工具，辅助患者进行记忆力训练，提高患者的日常生活活动能力。（5）肢体功能训练。针对伴有上肢及下肢功能障碍者，应指导其进行肢体功能训练。上肢功能训练方法，包括“上肢被动运动”“肘关节屈伸”“腕关节旋转”“抓握训练”等。下肢功能的训练方法，以“下肢被动运动”“膝关节屈伸”“上下楼梯训练”等。（6）血糖控制方法。护理人员可给予患者胰岛素控制血糖，根据患者的病情调整胰岛素用量。在此期间，患者同样需减少碳水化合物的摄入量，严格控制饮食，辅助降低血糖指标，减轻病情。

1.3  观察指标

观察两组患者的康复训练效果（包括NIHSS、FMA、MBI、HbA1c共4项指标）、患者预后对比（包括SF-36生活质量评分、ADL日常生活活动能力评分、住院时间）、护理满意度。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。計量资料采用t检验，以（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  康复训练效果

观察组护理前NIHSS（17.1±1.0）分、FMA（13.0±1.8）分、MBI（30.5±2.7）分、与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组护理后NIHSS（2.3±0.3）分、FMA（38.4±3.6）分、MBI（61.7±3.8）分，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   两组患者康复训练效果[（x±s），分]

2.2  患者血糖指标对比

观察组患者护理后FPG（6.2±0.1）mmol/L、2 hPG（7.9±0.1）mmol/L、HbA1c（5.1±0.3）%，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组患者血糖指标对比（x±s）

2.3  患者预后对比

观察组SF-36（87.4±3.9）分、ADL（90.6±4.8）分、住院（7.9±1.0）d。对照组SF-36（75.9±5.0）分、ADL（72.5±5.9）分、住院（10.4±2.3）d。两组数据对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3   两组患者预后对比（x±s）

2.4  护理满意度对比

观察组满意度95.0%，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4   两组患者护理满意度对比[n（%）]

3  讨论

糖尿病合并脑卒中患者的常规护理内容，以生活护理、健康教育、环境护理等为主[4]。各项护理措施的实施，有助于减少护理风险，但难以促进神经功能恢复。因此，患者住院时间一般较长，病情好转速度缓慢[5]。该文研究发现，实施常规护理后，患者NIHSS（8.9±0.9）分、FMA（23.9±3.0）分、MBI（40.8±2.9）分、FPG（8.4±1.0）mmol/L、2 hPG（10.4±1.1）mmol/L、HbA1c（5.1±0.3）%，与护理前相比，患者神经功能及肢体功能有所恢复（P<0.05）。该组患者SF-36（75.9±5.0）分、ADL（72.5±5.9）分、住院（10.4±2.3）d、满意度75.0%，提示患者生活质量及日常生活活动能力有待提高，满意度有待提高。

为改善预后，该院尝试将综合康复训练护理模式应用到脑卒中合并糖尿病患者的护理中，取得了良好的效果[6]。护理的过程中，护理人员需进行定向障碍训练、认知功能及肢体功能训练等。辅助患者进行心理康复训练，有助于增强患者的治疗信心，提升其依从性[7]。通过吞咽刺激、舌训练、口唇训练、张口及进食训练等方式，进行吞咽功能训练，能够预防营养不良，促进病情康复。针对伴有定向功能障碍者，通过带领患者反复识别及记忆从病房到检查室的路线等方式给予干预，可有效改善患者的定向功能[8]。为患者提供旧照片、旧报纸，嘱患者反复观看，可改善记忆力。该文研究发现，实施综合康复训练护理模式后，脑卒中患者NIHSS（2.3±0.3）分、FMA（38.4±3.6）分、MBI（61.7±3.8）分、FPG（6.2±0.1）mmol/L、2 hPG（7.9±0.1）mmol/L、HbA1c（5.1±0.3）%，与实施常规护理相比，患者神经功能明显改善，肢体功能明显增强（P<0.05）。通过对预后的观察发现，该组患者SF-36（87.4±3.9）分、ADL（90.6±4.8）分、住院（7.9±1.0）d，与实施常规护理相比，患者日常生活活动能力更高，优势显著（P<0.05）。该组患者满意度95.0%，较常规护理相比，优势显著（P<0.05）。

综上所述，实施综合康复训练护理模式，对糖尿病合并脑卒中患者进行干预，效果较好。当患者确诊为糖尿病合并脑卒中后，医院需要立即对患者的病情进行观察，如果发现患者的吞咽功能存在障碍，则进行吞咽功能训练。以此类推，分别进行对应性的功能训练，使患者的康复速度得以加快。

[参考文献]

[1]  刘富娟，邓晓蓉，唐晓筱.延伸护理对糖尿病合并脑卒中患者临床效果、自护行为及糖化血红蛋白水平分析[J].成都中医药大学学报，2018，41（3）：58-61.

[2]  徐华，朱可乐.针对性护理干预在糖尿病合并脑卒中患者中的效果观察[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：170-171.

[3]  居新梅.延伸护理对糖尿病合并脑卒中患者自护行为影响的分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（14）：30，37.

[4]  姜秀娟.糖尿病合并脑卒中后吞咽困难患者早期肠内营养护理的最新进展[J].实用糖尿病杂志，2017，13（6）：64-65.

[5]  范桂云.基于跨理论模型的延续护理干预对合并缺血性脑卒中的糖尿病患者自我護理行为的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（50）：16-18.

[6]  彭丽延，徐娟.综合康复训练护理模式在糖尿病合并脑卒中患者中的应用及影响分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：15-16.

[7]  付桂莲，代凤玲.实施延伸护理服务对糖尿病合并脑卒中患者自护行为的影响研究[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：122-123.

[8]  颜美霞，程瑞莲，张晴.匀浆饮食对脑卒中合并糖尿病吞咽功能障碍患者家庭护理营养状况的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（2）：127-129.

（收稿日期：2019-08-23）