糖化白蛋白在妊娠糖尿病筛查中的应用

吴莉春

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.041

[摘要] 目的 探讨糖化白蛋白在妊娠糖尿病筛查中的应用。方法 选取该院产科2018年4月—2019年3月收治的妊娠期糖尿病孕妇65例作为观察组，同期选取健康孕妇65名，所有研究对象均检测FPG，GA，HbA1c、OGTT并对结果进行统计分析。结果 GDM组的FPG，GA，HbA1c、OGTT測定结果明显高于健康孕妇组（P<0.05），两组中GA的阳性检出率明显高于HbA1c 的阳性检出率。结论 GA在GDM中反映近期血糖控制水平比HbA1c更敏感，值得临床推广。

[关键词] 糖化白蛋白;糖化血红蛋白;空腹血糖;妊娠糖尿病

[中图分类号] R446.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（b）-0041-02

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的并发症，严重威胁母婴健康，对GDM早发现、早诊断、早治疗，可预防巨大胎儿、高血压、羊水过多等各种并发症的发生和进展，故加强妊娠期糖尿病的早期筛查及监测血糖控制水平极为重要。该文通过选取2018年4月—2019年3月收治的妊娠期糖尿病孕妇65例和健康孕妇65名测定糖化白蛋白，探讨其在妊娠期糖尿病中筛查、诊治、监测血糖控制水平中的应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院产科在收治的经诊断为妊娠期糖尿病的孕妇65例作为观察组，其中，年龄21～45岁，孕期为24～28周，所有患者符合GDM诊断标准。选取健康孕妇65名作为对照组，年龄20～44岁，孕期为24～28周。所有研究对象均为单胎，妊娠前均无糖尿病、肾上腺疾病，甲状腺功能亢进等疾病。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法与仪器

所有孕妇于妊娠24～28周进行采集空腹静脉血3 mL于促凝剂管2支，EDTA–K2抗凝管1支，促凝管用于检测空腹血糖（FPG），糖化白蛋白（GA），抗凝管用于检测糖化血红蛋白 （HbA1c），然后进行口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后1、2 h分别抽取静脉血3 mL检测葡萄糖。FPG、GA用东芝TBA–2000FR检测，FPG用己糖激酶法，用浙江康特试剂及校准品，GA用酮胺氧化酶法，用迈克生物公司生产的试剂及校准品，HbA1c采用高效液相色谱法，仪器为日本爱科来全自动糖化血红蛋白分析仪（HA—8160），用配套试剂和校准品。

1.3  统计方法

所有数据采用SPSS 9.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组FPG、GA、HbA1c、OGTT测定结果进行比较

GDM组FPG、GA、HbA1c、OGTT测定结果均比健康孕妇组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组孕妇GA，HbA1c的阳性人数及阳性检出率

为了探讨GA，HbA1c在GDM筛查中的阳性检出率，对两组进一步进行统计阳性检出率，结果两组GA的阳性检出率均大于HbA1c，见表2。

表2   两组孕妇GA，HbA1c的阳性人数及阳性检出率[n（%）]

3  讨论

GDM主要以妊娠期血糖代谢异常为主要特征，近年来有逐年增长的趋势，发生率为1%～5%[1]，若血糖控制不好，对孕妇和胎儿造成较大危害，如流产、早产甚至死胎、巨大胎儿、羊水过多等。因此，做好GDM的早期筛查，早期诊断及采取规范的干预治疗措施，降低孕妇并发症的发生和进展，保护母婴健康具有重要意义[2]。

GA是血糖与白蛋白发生非酶促糖化反应的产物，白蛋白的半衰期约为17～19 d，反映近期2～3周的血糖水平，而HbA1c中的红细胞半衰期为120 d，反映近8～12周患者血糖控制水平，但对于这个只有40周的较短的特殊妊娠期，它并不能快速准确的反映近期的血糖控制情况，对于GA，它对不同水平的血糖亲和力比HbA1c更强，变化早于HbA1c，赢得对GDM的最佳治疗时机[3]。其次，GA不受胆红素，乳糜血、饮食、药物、血红蛋白变异及浓度变化的影响[4]，虽然妊娠的时期不同血糖的变化也不相同，妊娠期贫血较为常见，但GA可排除贫血以及异常的蛋白质结构对血浆蛋白的影响，及时反映患者短期的血糖控制状况，而HbA1c对血糖的评价存在“延迟将效应”[5]。因此，GA可作为GDM短期血糖监测及预后指标。对GDM进行GA监测可及时有效掌握近期血糖动态变化，及时指导调整治疗方案，故GA在妊娠期近期血糖监测应用价值比HbA1c更为敏感。与FPG比较，FPG检测的只是当时抽血时的血糖值，易受情绪波动、饮食、药物等因素影响，不能反映近期一段时间内血糖控制情况[6]。

表1结果显示，GDM组FPG、GA、HbA1c、OGTT测定结果比健康孕妇组明显升高（P<0.05），与赵翠芳等[7]文献报道相符。联合检测有利于发现GDM即时、短期、长期血糖控制水平，对GDM的早期诊断、早期干预治疗，疗效观察和预后判断提供可靠的依据，从而降低孕妇分娩风险，保护胎儿的重要措施。表2结果显示两组中GA的阳性检出率均高于HbA1c，由于妊娠中后期易发生GDM，血糖升高时间较短及特殊的生理变化，HbA1c升高不如GA明显，特别是近期血糖控制不佳，GA变化更为敏感，与曾秀雅等[8]文献报道一致，故对于妊娠期短期特殊情况GA的检测优于HbA1c。表2结果还提示，经OGTT诊断为正常的65名健康孕妇组中，仍有10.77%的GA阳性检出率，7.69%的HbA1c阳性检出率，提示OGTT只是代表抽血时的血糖水平，影响因素较多，需对这类高危孕妇进行重点监测，预防GDM的漏诊。

综上所述，GA作为主要的早期糖基化合物，在GDM疾病中，对于近期血糖控制水平的评估GA优于HbA1c。因此，对妊娠期糖尿病孕妇进行GA监测，及时有效掌握近期血糖控制情况，及时采取干预治疗，从而减少对孕产妇和胎儿的危害，保障母婴健康具有重要的临床意义，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]  王燕. 糖化白蛋白在妊娠期糖尿病中的临床研究[J]. 临床医学研究与实践， 2016， 1（21）：4-6.

[2]  陈国栋. 糖化血红蛋白与空腹血糖、葡萄糖耐量试验联合检测在妊娠期糖尿病诊治中的临床应用[J].临床合理用药杂志， 2017， 10（34）：128-129.

[3]  董亚君，苏志强.糖化白蛋白的临床意义[J].医学综述， 2016， 22（19）：3767-3770.

[4]  王冰，王玉明，段勇.糖化血清白蛋白分子特性及临床意义[J]. 实验与检验医学， 2015（6）：693-696.

[5]  邱芬芳，邓喆芳，陈远东.糖化白蛋白在妊娠期糖尿病筛查及诊断中的价值探讨[J].数理医药学杂志，2016，29（11）：1595-1596.

[6]  龚启斌， 吕春燕. 糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠糖尿病筛查中的应用价值[J].基层医学论坛，2018，22（11）：1510-1511.

[7]  赵翠芳，凌晓英.糖化血红蛋白和糖化白蛋白在 GDM 诊断中的价值[J]. 中国妇幼健康研究，2016，27（9）：1060-1063.

[8]  曾秀雅，任小英，赵元勋.联合血清糖化白蛋白、糖化血红蛋白和空腹血糖在2型糖尿病诊治的价值[J].糖尿病新世界， 2017， 20（14）：21-23.

（收稿日期：2019-08-20）