冠心病合并2型糖尿病患者置入药物洗脱支架的疗效评价

杜娟

【摘要】 目的：评价比较药物洗脱支架和裸金属支架对冠心病合并2型糖尿病患者的疗效。方法：以本院自2015年5月至2017年5月行支架置入术治疗的冠心病合并2型糖尿病患者为研究对象，按置入支架不同进行分组，其中60例置入药物洗脱支架的患者为本次研究组、50例置入裸金属支架的患者为本次对照组。所有患者皆进行为期24个月的随访，对其随访期间心血管事件发生率、血栓形成等疗效指标进行比较。结果：研究组患者心血管事件发生率、血栓形成率均略低于对照组，但组间数据差异比较并无统计学意义（P>0.05）;研究组靶病变血运重建率1.7%、靶血管血运重建率1.7%均要相应低于对照组靶病变血运重建率12.0%、靶血管血运重建率14.0%（P<0.05）;研究组平均支架段晚期腔径丢失、平均支架内晚期腔径丢失均要显著低于对照组（P<0.05）。结论：置入药物洗脱支架对冠心病合并2型糖尿病患者来说能降低靶病变血运重建率、靶血管血运重建率，治疗效果良好，明显优于裸金属支架。

【关键词】 药物洗脱支架;裸金属支架;冠心病;2型糖尿病

对接受冠状动脉介入治疗的冠心病合并2型糖尿病患者，目前，临床采用的支架主要有药物洗脱支架、裸金属支架两种，临床以往都采用金属裸支架置入方法，但长时间经验总结来看，金属裸支架内再狭窄发生率比较高，这也是直接影响到冠状动脉介入治疗的一个重要问题[1]。药物洗脱支架的应用则在很大程度上解决了支架内再狭窄发生率的问题，且其临床疗效和安全性也成为人们关注的焦点。

1资料和方法

1.1一般资料

以本院自2015年5月至2017年5月行支架置入术治疗的冠心病合并2型糖尿病患者为研究对象，按置入支架不同进行分组，其中60例置入药物洗脱支架的患者为本次研究组，包括男36例、女24例，患者年龄49～76岁，均值年龄（61.5±5.2）岁。50例置入裸金属支架的患者为本次对照组，包括男30例、女20例，患者年龄50～77岁，均值年龄（62.1±5.3）岁。入组患者皆由冠状动脉造影检查显示为2支或多支冠状动脉病变，与糖尿病临床诊断标准相符，另外将再次血运重建患者、急性心肌梗死行急诊支架术患者排除在本次研究之外。使用统计学软件对两组间患者的样本数据做统计学处理，提示基线资料具有较好的稳定性（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者置入裸金属支架，研究组患者置入药物洗脱支架，按患者具体情况分成雷帕霉素洗脱支架40例和紫杉醇洗脱支架20例。药物洗脱支架置入后，予以患者每天口服75mg的氯吡格雷，持续1年;裸金属支架置入后，予以患者每天口服75mg的氯吡格雷，持续3个月。所有患者皆需终生服用阿司匹林。

1.3随访指标

1）心血管事件发生率，包括心绞痛、急性心肌梗死等。2）血栓形成率，造影显示完全血管闭塞或血流受限的血栓。3）靶病变血运重建率及靶血管血运重建率，通过造影复查观察靶血管血运重建[2]。4）平均支架段晚期腔径丢失、平均支架内晚期腔径丢失，支架总长度是每一个病变置入单个支架或者是重叠支架后经复查冠状动脉造影定量分析所得到的结果，支架内直径皆参考该测量结果。

1.4统计学检验

对本次研究中所得到的关于两组患者置入不同支架对其各项指标的影响，使用t与χ2分别检验计量与计数资料，相应的以例（n）、率（%）及（±s）的模式闡述。统计学软件使用SPSS 19.0，P<0.05认定为差异存在显著性。

2结果

2.1置入不同支架对患者各项主要指标的影响

表1结果显示：研究组患者心血管事件发生率、血栓形成率均略低于对照组，但组间数据差异比较并无统计学意义（P>0.05）;研究组靶病变血运重建率1.7%、靶血管血运重建率1.7%均要相应低于对照组靶病变血运重建率12.0%、靶血管血运重建率14.0%，组间数据比对判定有统计学意义（P<0.05）。

2.2支架置入后两组患者平均支架段晚期腔径丢失、平均支架内晚期腔径丢失数据差异

随访结果可见表2，研究组平均支架段晚期腔径丢失、平均支架内晚期腔径丢失均要显著低于对照组，两组比较，统计学意义确切（P<0.05）。

3讨论

冠心病为临床多发病和常见病，冠脉支架植入术是治疗冠心病的主要方法，而且该手段的应用也明显延长了广大冠心病患者的生存时间[3]。对冠心病合并2型糖尿病患者的血管重建策略，临床一直略有争议。本次实验研究结果显示：研究组患者心血管事件发生率、血栓形成率均略低于对照组，但组件数据差异比较并无统计学意义（P>0.05）;研究组靶病变血运重建率1.7%、靶血管血运重建率1.7%均要相应低于对照组靶病变血运重建率12.0%、靶血管血运重建率14.0%，组间数据比对判定有统计学意义（P<0.05）。该结果说明，虽然患者置入药物洗脱支架也有一定几率的靶病变血管重建率，但却明显要低于裸金属支架，是患者可以接受的治疗效果。另外，晚期腔径丢失是评价置入药物洗脱支架抗内膜增生的一个敏感性指标，支架内晚期腔径丢失是预测支架再狭窄的一个可靠性预测指标。本文实验数据结果提示：研究组平均支架段晚期腔径丢失、平均支架内晚期腔径丢失均要显著低于对照组（P<0.05），可见置入药物洗脱支架的疗效较之于裸金属支架更好。

综上，置入药物洗脱支架对冠心病合并2型糖尿病患者来说能降低靶病变血运重建率、靶血管血运重建率，治疗效果良好，明显优于裸金属支架。

参考文献

[1] 谢诚，丁肖梁，缪丽燕.不同冠心病患者药物涂层支架置入术后双抗血小板疗程的Meta分析[J].中国医院药学杂志，2017，37（10）：955961.

[2] 申文祥，李庆勇，张正伟，等.药物洗脱支架置入术对冠心病患者血清炎症因子表达的影响[J].临床心身疾病杂志，2018，24（05）：1417，28.

[3] 于涛.不同药物洗脱支架置入辅助氯吡格雷对冠心病患者血流变学指标和疗效影响[J].中国医疗器械信息，2019，25（03）：109110.