明胶海绵联合PVA颗粒支气管动脉栓塞治疗大咯血综合康复护理

王建中 王筱 刘洋

【摘要】 目的：探討明胶海绵联合PVA颗粒支气管动脉栓塞治疗大咯血围手术期综合康复护理干预效果。方法：选取本院呼吸科2017年1月至2019年5月收治并行明胶海绵联合PVA颗粒支气管动脉栓塞治疗的大咯血患者52例，依据治疗前后顺序分为对照组和观察组各26例。对照组给予呼吸科常规护理，观察组则于常规护理基础上实施围术期综合康复护理干预。对比两组干预后止血效果、并发症、心理变化和生活质量。结果：干预后，两组患者均于24h内停止咯血，随访1个月，观察组无术后再次咯血情况发生，但对照组术后有2例再次出现咯血，均再次行支气管动脉栓塞治疗。观察组术后有2例低热和1例胸痛现象的并发症发生，对照组术后有6例低热和4例胸痛现象，观察组并发症明显少于对照组（χ2=6.566，P=0.038）。干预前，两组焦虑抑郁评分无明显差异（P>0.05）;干预后，观察组焦虑抑郁评分均明显低于对照组。随访1个月，观察组生活质量各项评分明显优于对照组（P<0.05）。结论：加强大咯血明胶海绵联合PVA颗粒支气管动脉栓塞治疗围术期的综合康复护理干预，可明显提高患者治疗效果，减少复发及术后并发症，显著缓解患者焦虑、恐惧心理反应，提高生活质量。

【关键词】 大咯血;支气管动脉栓塞;康复干预;心理反应;生活质量

Treatment of Massive Hemoptysis Comprehensive Rehabilitation with Gelatin Sponge Combined with PVA Bronchial Artery Embolization

Wang Jianzhong1，Wang Xiao1，Liu Yang2

1.Department of Respiratory， Yancheng First People's Hospital， Yancheng，Jiangsu 224000;

2.Department of Intervention， Yancheng First People's Hospital， Yancheng， Jiangsu 224000

[Abstract] Objective：To investigate the effect of gelatin sponge combined with PVA bronchial artery embolization on the comprehensive rehabilitation nursing intervention of large hemoptysis. Methods： 52 patients with massive hemoptysis treated with parallel gelatin sponge combined with PVA bronchial artery embolization were enrolled in our hospital from January 2017 to May 2019. They were divided into control group and observation group according to the order of treatment. The control group received routine nursing care in the respiratory department， while the observation group performed perioperative comprehensive rehabilitation nursing intervention on the basis of routine nursing. The hemostatic effects， complications， psychological changes and quality of life were compared between the two groups. Results： After the intervention， both groups of patients stopped hemoptysis within 24 hours. After 1 month of followup， there was no postoperative hemoptysis in the observation group. However， 2 cases of hemoptysis occurred again in the control group， and bronchial artery embolization was performed again. There were 2 cases of low fever and 1 case of chest pain after operation in the observation group. There were 6 cases of hypothermia and 4 cases of chest pain in the control group. The complications of the observation group were significantly less than those of the control group （χ2=6.566，P=0.038）. Before the intervention， there was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the anxiety and depression scores of the observation group were significantly lower than those of the control group. After 1 month of followup， the scores of quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Strengthening the hemoptysis sponge combined with PVA bronchial artery embolization for perioperative comprehensive rehabilitation nursing intervention can significantly increase the patient's therapeutic effect， reduce recurrence and postoperative complications， significantly relieve patients' anxiety， fear and psychological response， and improve quality of life.

[Key words]Large hemoptysis; Bronchial artery embolization; Rehabilitation intervention; Psychological reaction; Quality of life

支气管扩张大咯血是临床常见的呼吸系统疾病危急症，具有起病急、发展快的特点，可发生窒息和失血性休克導致患者短时间内死亡，是临床上最常见的需要紧急抢救和治疗的急诊之一。当前临床常用的大咯血的治疗方法包括内科保守治疗、选择性支气管动脉栓塞治疗以及外科手术治疗几种治疗方案[1]。明胶海绵联合PVA颗粒支气管动脉栓塞治疗大咯血是本院呼吸科近年来临床治疗大咯血的安全、有效的方法，其中，加强患者围术期观察与护理直接影响治疗质量和结果[2]。本文将本院呼吸科2017年1月至2019年5月收治的52例应用支气管动脉栓塞治疗大咯血患者的综合护理干预措施和效果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取盐城市第一人民医院呼吸科2017年1月至2019年5月收治并行明胶海绵联合PVA颗粒支气管动脉栓塞治疗的大咯血患者52例，依治疗前后分为对照组和观察组各26例。对照组男21例，女5例，年龄23～80岁，平均年龄为（61.75±9.12）岁;发病表现：首次大咯血18例，经内科保守治疗无效反复大咯血8例;发病原因：支气管扩张伴咯血19例，肺结核2例，肺癌3例，肺血管畸形1例，肺部感染1例。观察组男21例，女5例，年龄24～79岁，平均年龄为（62.12±8.68）岁;发病表现：首次大咯血19例，经内科保守治疗无效反复大咯血7例;发病原因：支气管扩张伴咯血17例，肺癌3例，COPD咯血1例，慢支肺气肿1例，肺部感染2例，支气管动脉肺动脉瘘1例，不明原因咯血1例。两组患者一般情况比较无明显差异（P>0.05），均知情同意，签署同意书。

1.2方法

1.2.1手术方法患者入院经完善术前准备后给予常规消毒、铺巾，行局部麻醉，选择右侧股动脉穿刺插管，将导管头端置病变血管，行支气管动脉造影以证实出血和责任血管部位，固定导管前端于病变动脉内，以明胶海绵颗粒加以保护后注入聚乙烯醇材料（PVA）栓塞微球颗粒至支气管动脉基本闭塞[3]。

1.2.2对照组协助患者完成术前检查，准备好相关抢救用物和急救药品、器械及术中所需用物。术中主动配合协助医生，密切观察和检测患者各项指标变化，注意安抚患者以缓解其紧张情绪。患者术后右侧股动脉穿刺点压迫止血并加压包扎，右下肢制动6h，卧床24h，期间密切观察穿刺点有无渗血、出血及皮下血肿形成等情况，鼓励患者多饮水，以利于造影剂的排泄[4]。

1.2.3观察组在常规基础上实施康复护理干预措施，具体包括：1）术前护理：患者入院时大多存在极大恐惧心理，要及早给予积极心理沟通，根据患者不同情况，尽可能采取通俗易懂的语言向患介绍介入治疗的优势、基本步骤、操作方法、治疗效果，减轻患者对治疗的恐惧，争取主动配合。做好足背末梢循环检查和足背动脉搏动标识，对于精神过度紧张者可酌情给予地西泮肌肉注射。2）术中护理：密切观察患者生命体征和足背动脉搏动强度（1次/10min），询问四肢感觉，及早发现脊髓损伤，及时提醒医生停止检查并及早处理;若出现碘过敏反应，立即采取吸氧、镇静、平喘和升压措施等;操作中出现大咯血时应暂停，将患者头部偏向一侧，保证呼吸道通畅，避免窒息。注意观察患者面部表情，询问患者感受，安抚患者，保持情绪稳定。3）术后护理：协助医生压迫穿刺点15～20min，无出血后给予加压包扎。返回病房后以0.5kg砂袋压迫穿刺点4～6h，穿刺侧下肢避免屈曲活动，患者平卧24h，观察无出血去除加压包扎。监测生命体征、穿刺部位有无渗血及血肿形成、双下肢皮温、色泽及双足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生处理。指导患者在床上轻微活动，48h后床旁轻微活动，3d后病室内活动。病情需要时延长休息时间，尤其是年老、体弱者，以防诱发再次出血。4）饮食指导;指导患者少食多餐，选择高蛋白、高维生素、清淡易消化的营养丰富食品;鼓励患者多饮水，以增加尿量，促进造影剂的排出;指导患者咳嗽，协助床上进食，避免排便用力。5）并发症护理：观察术后是否有以感觉障碍、尿潴留、偏瘫甚至截瘫等表现的脊髓损伤;观察患者是否有胸、腹痛及胸壁皮肤坏死等异位栓塞表现;观察患者是否有发热、胸闷、肋间痛、胸骨后烧灼感、吞咽疼痛等栓塞后综合征表现。6）出院后由指定的专人保持电话随访，指导患者增加营养，适当锻炼，避免过度劳累，注意保暖，避免呼吸道感染。3～6个月后定期来院随访。

1.3观察指标

1）观察和记录患者治疗和护理干预后的临床止血效果，治疗后并发症发生情况;2）采用SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）分别评估大咯血患者支气管动脉栓塞治疗前后的焦虑程度和抑郁程度，得分以低者为佳[5]。3）生活质量评价采用对健康和情绪状态、认知和社会家庭功能的评分法，分数越高，说明生活质量越高[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，经检验符合正态分布，采用两独立样本t检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预后咯血及并发症发生情况比较

干预后，两组患者均于24h内停止咯血。术后1个月随访，观察组无术后再次咯血情况发生，但对照组术后有2例再次出现咯血，均再次行支气管动脉栓塞治疗。观察组术后有2例低热和1例胸痛现象的并发症发生，对照组术后有6例低热和4例胸痛现象，观察组并发症明显少于对照组（χ2=6.566，P=0.038）。

2.2两组干预前后心理状态及随访一个月生活质量评分比较

干预前，两组患者焦虑抑郁评分比较无明显差异，干预后，观察组焦虑、恐惧情况改善均明显优于对照组。随访1个月，观察组生活质量各项评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1和表2。

3讨论

患者24h内咯血量超过500mL，或者一次性咯血量超过300mL，称为大咯血，是临床最常见的急诊之一。临床多数大咯血患者伴有严重的肺部基础疾病，内科保守治疗效果差，病死率可达50%～100%。大咯血患者基础肺功能普遍较差，不能耐受全身麻醉及开胸手术治疗，随着微创技术的不断发展，目前支气管动脉栓塞术已成为大咯血的首选治疗[7]。而据多项临床研究文献报道，急诊支气管动脉栓塞术治疗大咯血有效率可以达到90%以上[8]。而本院呼吸科自2014年起就使用明胶海绵联合聚乙烯醇材料（PVA）颗粒作为支气管动脉栓塞的常用材料，明胶海绵是可被机体降解的栓塞材料，约2周后可被机体逐渐降解，PVA颗粒是一种永久性的栓塞材料，可以栓塞周围的毛细血管。二者联合应用明显减少了远期复发概率，具有很好的临床疗效[2]。

临床大咯血患者对自身咯出大量鲜血出现精神异常紧张情况，焦虑和恐惧心理反应严重，非常担心预后，甚至出现急躁、埋怨甚至愤怒和情绪异常激动等种种心理状态，不仅影响大咯血病人所必需的绝对卧床休息状态，而且往往出现血压升高情况， 使咯血加重或者咯血不易控制[9]。因此，在大咯血患者接受支气管动脉栓塞治疗的围术期，通过加强综合康复护理干预，可明显提高患者治疗效果，减少复发及术后并发症，显著缓解患者焦虑、恐惧心理反应，提高生活质量。在下一步工作中，笔者还将着重开展心理因素对咯血治疗影响方面的研究。

参考文献

[1] 杨帆，何杰，代文静，等.支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的临床疗效评价[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2016，09（03）：311312.

[2] 吴常明，邱跃灵，殷建团，等.支气管动脉栓塞术治疗148例大咯血回顾性临床分析[J].国际呼吸杂志，2017，37（02）：130135.

[3] 张扣东，周志祥，王成虎.支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效分析[J].中国实用医药，2015，10（34）：6768.

[4] 郑禾，杨露，鞠林芹.支气管动脉栓塞配合全程优质护理对大咯血患者临床转归的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（10）：1720.

[5] 李臣凤.优质护理在支气管动脉介入栓塞治疗大咯血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（10）：4648.

[6] 李臣凤.集束化护理在支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血患者中的应用效果及并发症观察[J].中国医药指南，2018，16（18）：3031.

[7] 刘乾中，张伟，张芝辉.老年肺尘埃沉着病患者大咯血的介入治疗[J].中国老年学，2016，36（22）：57285729.

[8] 李蓓.支氣管动脉栓塞术在肺部大咯血中的临床应用价值[J].现代医用影像学，2017，26（03）：729730.

[9] 张景花.肺结核大咯血患者的临床特点与护理体会[J].疾病监测与控制，2015，09（08）：600601.