双腔支气管导管定位方法的研究进展

赵君 天津市北辰医院麻醉科 （天津 300400）

内容提要： 双腔支气管导管在临床上可为胸内手术获取良好视野，方便医生术中操作，降低术侧肺部损伤，同时降低双侧肺交叉感染率。双腔支气管导管属于当前临床上单肺通气主要方法，不同患者在右上叶支气管开口位置方面存在明显差异，右支双腔管的应用容易导致患者右肺上叶阻塞，因此更多地应用在左侧支双腔管方面。本文针对双腔支气管导管定位方法展开了深入研究分析，希望可以对双腔支气管导管定位起到一定的参考和帮助。

单肺通气在开胸手术中有广泛应用，能够为食管肿瘤、气管支气管破裂、大咯血等胸部疾病手术提供有效通气，避免患者病侧血痰液等进入健侧，同时有良好手术视野[1,2]。单侧通气主要是利用双腔支气管导管定位方法实现，双腔支气管导管定位方法有听诊法、纤维支气管镜、导管套囊法、气道压力变化法等[3,4]，其中纤维支气管镜存在有非常大手术操作难度，其余定位方法简单易行，在临床上有广泛应用，本文对此做一简要综述，以期为临床工作提供一定的参考。

1.双腔支气管导管研究进展

1.1 纤维支气管镜

纤维支气管镜定位方法具备有直观可视特点，定位准确，能够实现理想双肺隔离，提高双腔支气管导管定位直观性，避免有错位率等情况出现，能更好地满足手术操作需要，使麻醉安全性得到保证[5]。另外，临床上还能够结合患者血氧饱和度、气道压等对患者气道情况有实时性了解，及时将气道内异物清除，降低气道梗阻发生率，属于双腔支气管导管定位首选方式。当前临床上可以将其分为左侧和右侧支气管定位两种[6]。

1.2定位标准和操作

1.2.1 定位标准

左侧双腔支气管导管：（1）右侧定位，镜下可见导管开口位于隆突上，与隆突保持1～2cm距离，导管套囊上端处于与隆突水平位置或者在隆突偏下位置；（2）左侧定位，镜下可见第二隆突，左上肺与左侧开口之间有0～2cm距离。右侧双腔支气管导管：（1）左侧定位，镜下见左主气管开口及隆突；（2）右侧定位，取导管右上叶通气孔定位，右上肺叶开口与通气孔重叠，在左侧腔检查并调整。

1.2.2 操作要点

操作前对镜杆润滑处理，同时对接物镜防雾处理，尽量避免纤支镜过大弯曲，为引导插管提供方便，助手可给予吸痰和给氧等处理，及时吸除患者呼吸道内存在的分泌物，置入纤支镜后，可见气管环，呈明亮状，警惕误入食管等风险[7,8]。两肺完全阻断则插管成功，可各自通气，通气状态下确保患者机体血氧饱和度正常，插管位置准确性直接关系到手术能否顺利完成。

1.2.3 导管选择

双腔支气管导管定位还必须要做好导管型号的选择，如果所选择的导管过细，那么通气阻力会有明显增大，必须要通过增加套囊注气量方式避免气道发生漏气，在这种情况下，会很大程度上升高囊内压力，给患者气道黏膜造成一定的损伤，甚至出现支气管破裂等[9]。在选择双腔管时，拟插侧支气管内径和气管内径十分关键，有研究[10]选择胸片锁骨水平位置测量气管直径，并计算左主支气管直径，以此为根据选择双腔管，结果较为理想。

1.3 存在的弊端

在医疗技术发展过程中，双腔支气管导管定位技术日益完善，但是在具体应用过程中仍存在有支气管损伤等问题[11]。有肺癌患者使用纤维支气管镜定位，双腔支气管导管插管后，患者潮气量存在异常，利用光纤支气管镜检，双腔支气管导管定位未出现异常，行鼻纤维支气管镜检查，患者气管膜存在纵裂伤，机械通气过程中口腔位置发生其他大量泄漏。

2.其他双腔支气管导管定位方法

2.1 听诊法

（1）如果患者双肺通气，通气呼吸音与插管前保持一致；（2）如果患者单肺通气，通气侧胸部呼吸音与插管前保持一致，另一侧胸部未出现呼吸音；（3）如果患者单肺通气，对侧接头打开后排空余气，不会排出多余气体。听诊法具备有操作简单优势，只需要听诊器，但是在定位准确性方面相对较差，仅能用来判断两肺是否分隔以及上叶支气管口是否被阻塞等，过浅和过深等情况无法排除[12]。

2.2 气流法

有研究使用气流法，双腔支气管导管定位满意度可达86.7%[13]。气流法定位标准：插管后连接Y型接头，缓慢回撤，观察双腔支气管导管壁内气流以及气雾变化情况，当双腔支气管导管有明显气雾等情况时，继续撤回0.5cm，之后对导管固定。

3.结束语

当前临床上单肺通气手术数量有明显增多，双腔支气管导管属于胸科手术中使用最广泛的单肺通气措施，在具体操作中，如果双腔支气管导管位置出现问题[14,15]，则容易出现肺不张、低氧血症、术后感染等并发症，即使在准确定位情况下，也会因为定位时的反复调整导致患者气道壁、黏膜等出现损伤。因此临床上必须要寻找准确定位方式，纤维支气管镜的应用能够确保双腔支气管导管准确达到指定位置，具体操作中可联合多个定位方法，提高准确率。