肛肠疾病问答

文/中日医院肛肠科一部主任医师 范学顺

为什么会出现肛门直肠疼痛

一位肛瘘术后患者告诉我，他在术后一年内时常感到肛门坠痛，导致他心里非常懊恼，几乎出现了抑郁。检查时发现他肛周瘢痕严重，且有明显的压痛，被诊为肛门瘢痕痛，经再次手术后治愈。

众所周知，肛门部神经丰富、感觉敏锐，任何刺激都会导致疼痛甚至剧烈疼痛，表现为刺痛、胀痛、灼痛、坠痛等，疼痛可发生在便时、便后或与排便无关。

肛门直肠疼痛的原因主要有以下几个方面：

1.炎症性疼痛：凡肛周炎性疾病，如肛窦炎、肛乳头炎、外痔发炎、肛周感染、肛周脓肿、肛瘘感染等炎症刺激均会导致肛门疼痛或剧烈疼痛，个别患者同时伴有全身发热、大便干燥、小便难解等症状，化验血常规白细胞总数升高。

2.痉挛性疼痛：肛裂或痔的水肿、内痔嵌顿等，常因肛门括约肌痉挛而产生肛门疼痛。

3.肛门直肠损伤疼痛：如异物损伤、肛门撕裂伤、尾骨受伤、手术创伤等，都会引起肛门不同程度的疼痛。

4.肛门及周围组织压迫性疼痛：如晚期肛管癌、低位直肠癌、前列腺癌、子宫颈癌等，均会有大便明显不畅并伴肛门坠痛。

5.精神神经因素：如患者长期精神紧张、恐惧、悲观、疑惑会导致中枢神经活动过度紧张，而引起肛门神经官能症。此类患者最典型的特征是自觉肛门有疼痛、响声、异物、麻木、不洁，同时伴有精神萎靡、食欲不振、头晕、失眠等，出现这种情况均属精神问题，常需心理治疗。肛门神经因素则主要由手术瘢痕压迫肛周神经引起，如各种痔术后瘢痕性狭窄、术后瘢痕吸收不良、瘢痕体质等，均会由于压迫而导致疼痛。

6.直肠压力增高性疼痛：如细菌性痢疾、直肠炎发作期、粪便嵌塞等，均会因直肠压力过高刺激直肠末端压力感受器，而引起肛门疼痛。

7.过食辛辣、烈酒，也会引起肛门疼痛不适。

我们也可以从疼痛时间、疼痛性质、疼痛程度等大致判断一下是哪些原因引起的肛门直肠疼痛。

从疼痛的时间看，一般炎症性疼痛如外痔发炎、肛周感染、肛周脓肿等疼痛呈持续性，与排便无关，且可影响睡眠；如果疼痛为便时及便后数小时，具有明显的间歇性，多为肛裂引起；如果肛门持续坠痛，且伴有脓性分泌物，或大便难解，消瘦，则应考虑直肠肿瘤的可能；如果疼痛与天气剧变有关，可能为瘢痕疼痛。

从疼痛性质上看，肛裂痛有刺痛、刀割痛；如果是肛周感染或脓肿形成则表现为肛周灼痛，成脓时为跳痛。

从疼痛程度上看，感染性疾病如肛周脓肿，由于肛周张力大，毒素刺激神经，可表现为剧烈疼痛，坐浴也不能缓解；如果由肛门括约肌痉挛引发的疼痛，可表现为肛门抽搐样疼痛，坐浴后可以缓解；如果是炎性外痔、肛乳头炎等引发的疼痛，则比上述两种疼痛较轻。

无论患者出现哪种肛门直肠疼痛，均要高度重视，及时就医，防止疾病加重或恶化。

肛乳头瘤是一种什么病

肛乳头瘤多由肛窦炎、肛裂等炎症刺激引起，再加上长期便秘，排便时间过长、用力过大，或腹泻导致肛乳头受到过多刺激而增生，时间一长就会肥大甚则成肛乳头瘤。

肛乳头瘤起病隐匿、病程缓慢，初期时主要是肛窦炎或肛裂表现，即肛门部不适、下坠感、刺痛，排便时局部刺激而灼痛。随着病程的发展乳头增大，会有肛门异物感、排便不尽感，排便时肥大的乳头可脱出肛门外，亦会引起疼痛，偶有便血。当肥大的乳头被刺激或破溃后，肛腺分泌增加，肛门周围潮湿、瘙痒，时间一长就会患肛周湿疹。

当肥大乳头脱出肛门外时，往往会被患者误认为是痔疮脱出，因为其不痛不痒、不流血等原因不予重视。不得不说，没有专业知识的话，这两者真的很难区别。肛乳头脱出症状虽然和内痔脱出类似，但性状不同。脱出乳头多为褐色或白色，质硬，不光滑，为小圆锥体或三角形突起，头大有蒂。而内痔是黏膜下静脉团隆起，在没有嵌顿时多为暗红色，质软，光滑，圆形突起，无蒂。

还有些人误将肛乳头瘤当作“直肠息肉”，实际上两者虽然外表有些相像，但却有着本质的区别。直肠息肉来自直肠黏膜，位于直肠中、下段，粉红色，质软，不痛，又分为新生性息肉和非新生性息肉。新生性腺瘤，如管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤等，容易恶变；非新生性腺瘤包括炎性息肉、增生性息肉等，容易出血。肛乳头瘤生于齿线附近，为皮肤所覆盖，光滑，压痛，不易出血，质地较硬。

肛乳头肥大增生后的形状可谓是千奇百怪，长度多为1～7厘米，大多数情况下只是小圆锥体或三角形突起，但病程长时也可能在此基础上演化出各种形状，甚者如生姜状。

治疗方法比较简单，只要夹住乳头蒂基部，贯穿结扎后切除即可。

肛乳头瘤是一种良性肿瘤，基本不会癌变，哪怕长成生姜状，也和恶性肿瘤的菜花样不一样，当然，为防万一，术后还需做病理检查确诊。