寻常型银屑病的中医证候演变分析

蒋芮理 陈柳青

（1.湖北中医药大学 湖北 武汉 430061；

2.湖北中医药大学 武汉市第一医院 湖北 武汉 430061）

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。本病病因复杂，现代医学多以外用糖皮质激素类、维生素D3衍生物等；及系统使用糖皮质激素、维A酸类药、各类生物制剂治疗为主[1]。虽有效果，但易于反复，且长期使用后易产生皮肤变薄、药物耐受等副作用[2]。但结合中医药的应用可以一定程度上避免副作用的问题。

中医药治疗银屑病积累了长期的经验，但对于本病的中医证型缺乏统一的评价标准。以往多是总结知名医家的临床经验，辨证分型多种多样。基于此，本研究从多个文献数据库收集2000-2018年发表的寻常型银屑病有关文献，运用统计方法分析其证候演变情况。

1.资料与方法

1.1 文献资料来源

2000-2018年中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库所收录的全部文献。

1.2 文献检索策略

以计算机检索式：(银屑病OR白疕OR松皮癣)AND(证候OR证型)检索上述四个数据库。时间范围设定为2000-2018年。共得642篇文献。

1.3 纳入标准

具有明确涉及寻常型银屑病的中医证候分型的文献。

1.4 排除标准

红皮型、脓疱型及关节型银屑病；有关银屑病并发症、合并症的文献；重复发表或重复引用的文献则仅取一篇。

1.5 制定中医证候文献调查表

将文献中的证候名称挑选出，复制粘贴到Excel表中保存。制作“银屑病中医证候登记表”。

1.6 资料处理及数据分析

将数据处理并规范证候名称后录入计算机，创建寻常型银屑病文献研究数据库。采用Excel软件进行频次统计。

2 结果

2.1 文献收集与数据整理

在检出的642篇银屑病中医证候文献中，经评价筛选后最终获得50篇合格文献，证候名称37种。将证候名称不同，但临床意义相近的进一步整理，如血瘀证、瘀滞肌肤合并为血瘀证，血热证、血热风盛证、热毒伤营证、风热蕴毒证及挟热证合并为血热证，血燥证、血虚血燥证、挟燥证合并为血燥证等，如此规范后为26种，做同义证候频数统计。

2.2 规范整理后中医证候分布情况

将证候进一步整理，按频率大小依次排序，前5位分别为血热证、血燥证、血瘀证、湿热证及阳虚证。所占比例分别为28.24%、25.46%、20.37%、6.94%、4.62%。

3 讨论

目前寻常型银屑病的中医辨证分型没有统一的标准，多以《中医外科学》[3]及《中医病证诊断疗效标准》[4]为权威。论著及文献中寻常型银屑病辨证方法多种多样，以气血津液辩证中的血分辨证为多。这与其本身的病因病机及临床表现有关，银屑病患者多素有体热，复又外感邪毒，两邪互博，热迫营血，透发于肌肤而成斑疹。斑色色淡，则考虑热毒较轻，斑色色深乃至紫暗则考虑热毒深重。本次研究发现文献中证候频次分布前8位中有5位血热证、血瘀证、血燥证、血虚证、血虚风燥证均属血分辩证。这与一般文献所报道相符。

本次文献统计研究还发现湿热证所占比例有所提高，可能与银屑病患者病程较长，而热邪炼血可伤阴伤津，一方面可发为血燥，一方面则炼津成痰，痰湿郁久化热有关。高如宏教授[10]则认为病久，每因饮食肥甘厚味或饮酒后诱发，并伴苔黄腻、脉滑数者可辩证为湿毒蕴肤证，当治以清热利湿、解毒散结。刘复兴教授[11]也有自创龙胆汤治疗湿热蕴毒型银屑病的经验。故临床诊治银屑病患者时，也可结合病情从“湿”论治，佐以清热祛湿之品。阳虚证患者所占比例虽少，但也不可忽视。其原因可能与银屑病患者多病情缠绵，邪正相交日久，正气难免受损有关。再者多数医家论治银屑病多从清热化瘀入手，多用寒凉之剂，如禤国维教授自拟皮肤解毒汤加味方[12]及向丽萍教授巧用黄连解毒汤[13]。如若未能顾护中阳，则患者日久可能出现斑色色淡、畏寒、大便溏、舌淡胖、脉弱等阳虚之象。刘爱民教授[14]即在传统三型（血热证、血燥证、血瘀证）的基础上提出了“阳虚外寒”证，并使用麻黄附子细辛汤以温养散寒，疗效颇佳。

本次统计发现，针对寻常型银屑病的证候分型，证候名称多种多样，缺乏一定的规范和标准。如血瘀证及瘀滞肌肤证，名称虽不同，但其具体描述均为皮损肥厚、色暗红、瘙痒不甚但鳞屑较厚。但血瘀证中，其舌紫暗有瘀斑，脉涩等血瘀之象应更为显著。而血热证、风热证、血热风盛证及热毒伤营证等皆有热像，细究又有细微区别。风热证应多伴表证，提示病位偏表浅，而热毒伤营则热像明显，且病位更深。斑色深浅及鳞屑厚薄也有不同。故在辩证分型时也应详细体察，针对不同患者皮损、舌脉的具体表现，再随证加减处方。这些都说明银屑病的中医辩证缺乏客观标准。本次研究收集整理近20年的与寻常型银屑病证候分类相关的文献，初步总结了其证候分类特点，以其能为寻常型银屑病的中医证候分类提供一定的依据。