危重症患者应用胃肠双腔管堵管原因分析及对策

赵成凤

（天津市第一中心医院 天津 300000）

0 引言

对于危重症患者，维持其的日常营养供给，对于维持肠道正常功能，减轻应激反应和肠道感染情况，促进代谢等方面发挥着重要的作用。根据相关研究可知，堵管现象在我国的发生概率约为10～62.9%，因此有效通管和预防堵管，是保证治疗安全性的关键。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2018年11月至2019年5月从采用胃内注气法留置胃肠双腔管，来实现为患者提供肠内营养支持和胃肠减压的患者中选取30例，男17例，女13例，年龄在44至85岁之间。其中存在脑血管病患者9例，肺炎患者6例，肾功能不全、尿毒症患者5例，脊髓损伤5例，急性重症胰腺炎患者3例，全身多发伤2例，有3例患者存在堵管现象，堵管率为10%[1]。

1.2 材料

胃肠双腔管采用聚氨酯材料，喂养管连接器材料为多用途PUR材质，因此具有清晰的影像学特点，能够清楚地获得导管的具体位置。

2 导管堵塞判断标准

在灌食时，若发现鼻肠管存在阻力，食物灌入不通畅，且回抽无液体，并且注入20ml温开水后，流速仍不通畅，则存在鼻肠管堵塞现象。

3 堵管原因分析及对策

3.1 空肠管与金属栓脱离

巡视过程中当发现患者胃减压引流袋中有营养液渗出液，则应及时关闭肠内营养泵，将胃、肠管腔内可见的少量肠内营养用喂食器抽出，将空气注入胃、肠管腔，利用气过水声听诊法在胃部能听到气体从水下冲到水面的声音，则能发现空肠管端和金属栓脱离。将Y型接口去除，使用无菌镊子取出肠管并适当裁剪，并将其和金属栓重新固定，利用喂食器冲管可知存在堵管现象[2]。

为了防止肠管和金属栓脱离，可以将Y型接口去除，并取出肠管将其裁剪约2cm，再重新与金属栓固定，通过脉冲式法应用5ml注射器冲洗肠管端，反复进行直至管道畅通。脉冲式法的原理时通过容量较小的5ml注射器，实现肠管的低压冲洗，使得管腔内冲洗液能够形成漩涡，通过较大的流速浸润、松动、软化管腔内部长期积压的营养液，达到清洗的最终目的。最后拍摄X线腹平片确认肠管位置，并根据医嘱继续进行营养供给。

由于肠管会伴随着肠道蠕动而向下移行，若未能及时发现，则很有可能导致肠道堵管现象严重，不利于患者的后续治疗。因此，可以通过以下几点预防这一现象的发生。第一，由于胃肠双腔管的使用时间通常为3个月，相关医护人员应当及时与患者进行沟通和对接，详细记录胃肠双腔管留置时间，到期应及时予以更换。同时，应当每隔4小时对胃管和空肠管置入深度、管道位置以及外露管道长度进行测量并记录，便于及时发现并解决相关问题。第二，将管路进行妥善管理和固定，防止由于患者翻身、扭动而导致管路折叠受压，并定期或不定期的对固定胶布进行更换[3]。第三，一股人员应当对患者的胃肠减压引出液的有无和颜色进行密切观察。

3.2 胃肠双腔管置入位置和长度不合理

在胃肠双腔管的应用过程中，空肠管可能会发生盘曲打折现象，导致营养液支持过程中发生输注不畅的现象。当排除泵管不通自己营养液凝结问题后，可以使用5ml注射器推注温水冲管，当再次出现输注不畅时，可使用负压抽吸和脉冲式冲管两种方式交替冲管，并适当改变患者体位，使用10ml碳酸氢钠封管30min后继续通管，仍无明显效果。可知管路可能存在盘曲打折现象，可以使用导丝探入，并依据X线腹平片判断管路堵塞具体位置。

4 结束语

危重症患者因为要长时间在病床上静养，肠胃的蠕动减弱贲门括约肌松弛，胃里面的容物容易反流进入肺内，所以要尽量使胃在空虚的状态可以有效的防止吸入肺炎的并发，减轻患者的痛苦感，经过研究证明留置鼻胃肠双腔管，相比于同时留置鼻胃管和鼻肠管，能减少置管时长，提高舒适感，而且减少置管注气量胃肠双腔管在能够有效胃减压的同时，给予患者肠内营养支持，对患者之后的康复治疗有着积极作用，在临床方面被广泛使用。堵管现象的发生是不可避免的，需要加以预防才是最有效的解决办法[5]。因此，应当精细化交接班，加强巡视，增加责任心，保证定时定量进行脉冲冲管，喂药时保证进行充分研磨溶解等步骤，能够降低堵管的发生率，保证患者肠内营养的顺利供给。