张庆运用麻杏石甘汤加味治疗肺热壅盛型咳嗽经验介绍

王凤杰 黎容刚 李凤 张瑞 张庆

(1 四川省成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心 四川成都611731；2 大邑志昌骨科医院 四川成都611330；3 成都市锦江区牛市口社区卫生服务中心 四川成都 610000；4 成都市青羊区中医医院 四川成都610011；5 四川省成都市第五人民医院 四川成都 610000)

张庆，女，主任中医师，四川省名中医，成都市中医药专家学术经验继承教育指导老师。对内科常见疾病及疑难杂症有丰富的临床经验，擅长六经辨证，擅用经方治疗内科杂病，临床疗效佳。

1.临床表现 肺热壅盛型咳嗽的主要临床表现为：咳嗽甚，咳嗽频繁，间隔时间短，昼夜均咳，口渴，汗出，大便干，或发热或不发热，或伴咳痰，或伴胸闷气紧，或伴胸痛，或伴鼻塞、流涕，或伴咽痛，舌红，苔黄腻，脉数。

2.病因病机 张师在临床应用本方时不拘于新病还是旧疾，凡是症属肺热壅盛，伴或不伴表证均可应用。可由外感温热邪气经太阳直接传入阳明而起，亦可由感受寒邪进入人体经少阴热化而转入阳明。张师认为，虽然本证的病位在肺，但是痰液的排出需要经过咽喉，咳嗽的发声需要经过咽喉，且临床上本证患者查看咽喉多有咽部充血红肿，故治疗上在治肺的同时将咽喉同治，肺-咽同调。

3.方药的来源及组成 麻杏石甘汤出自《伤寒论》63 条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可予麻黄杏仁甘草石膏汤。162 条：下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可予麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄杏仁甘草石膏汤原方：麻黄四两（去节）杏仁五十个（去皮尖）甘草二两（炙）石膏半斤（碎、绵裹）。《温病条辨》：“喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之。”

4.方药的加减及疗效 张师常用加减方：麻黄10g 苦杏仁10g 石膏20g 桑白皮15g 地骨皮15g 黄芩15g 川射干10g 前胡10g 僵蚕10g薄荷10g 桔梗10g 连翘10g 浙贝母15g 甘草5g。方中用麻杏石甘汤清热、泻肺、平喘；加入桑白皮、地骨皮为泻白散，清泻肺热、止咳平喘；黄芩加强清热作用；川射干清热消痰利咽；前胡降气枳壳化痰；僵蚕、薄荷、桔梗仿喉科六味汤之意，利咽止咳；连翘清热宣肺；浙贝母化痰。

发热者，麻黄减至5g，加大石膏的用药比例，加青蒿、大青叶解毒退热；恶寒重者，加荆芥、防风疏风散寒；背心寒甚者，加茯苓、桂枝、白术温阳散寒；鼻塞清涕者，加川芎、辛夷通鼻开窍；咽痛者，加板蓝根、牛蒡子解毒利咽；痰多者，加化橘红化痰；咽痒，声音嘶哑者，加木蝴蝶清肺利咽；口干甚者，加知母，合石膏则为白虎汤，清气分之热；咳嗽后期，加制紫菀、百部、制款冬花敛肺止咳；痰多喘甚者，加紫苏子、白芥子、莱菔子为三子养亲汤温肺化痰降气；痰清气紧者，加干姜、细辛、法半夏、五味子温肺化痰；便秘者，加瓜蒌子、牛蒡子理气润肠通便。

5.典型病例 黄某某，女，56 岁。一诊：2019年4月6日，咳嗽、咳痰5日，痰少、黄，痰粘不易咳，汗多，口腻，心累，气紧，大便可，舌质红，苔薄黄，脉数。中医诊断：咳嗽病，热邪壅肺证。予麻黄杏仁甘草石膏汤加味：麻黄10g 苦杏仁10g 石膏30g 桑白皮15g 地骨皮15g 黄芩 15g 川射干 10g 前胡 10g 僵蚕 10g 薄荷 10g 桔梗 10g 连翘 10g 浙贝母15g 知母15g 浮小麦30g 甘草5g。上方3 剂，一日一剂，水煎服。

二诊：2019年4月10日，患者述咳嗽明显好转，痰咳出顺畅，汗多减轻，心累、气紧明显减轻。大便可，舌质红，苔白稍腻，脉数。中医诊断：咳嗽病，热邪壅肺证。予上方加减：麻黄10g 苦杏仁10g 石膏10g 桑白皮 15g 地骨皮 15g 黄芩 15g 川射干 10g 前胡 10g 僵蚕 10g薄荷10g 桔梗10g 连翘10g 浙贝母15 化橘红10g 白术10g 甘草5g。3 剂，一日一剂，水煎服。后患者以他病就诊，述前用药后症状已完全消失，故未再来复诊。