中药联合音乐疗法研究进展

周月霞， 吴 斌

（1.西南大学音乐学院，重庆400715；2.重庆市中医院风湿病科，重庆400021）

目前音乐疗法在发达国家的研究和临床应用非常普遍［1］，在中国五行音乐是中医音乐疗法的主要治疗方法，无论是基础理论还是临床实践都有很大的发展空间［2］。《黄帝内经》将五音和五行相配，天布五行 （木、火、土、金、水）生五音 （角、徵、宫、商、羽），地有五季 （春、夏、长夏、秋、冬）应五化 （生、长、化、收、藏），人有五脏 （肝、心、脾、肺、肾）生五志 （怒、喜、思、忧、恐），描述了五行、五音、五季、五化的内在联系。中药联合音乐疗法是近年发展迅速的治疗方法，国内相关临床研究及报道日益增多，并取得了良好的疗效。本文对中药联合音乐疗法的研究现状进行综述。

1 中药内服联合音乐疗法

中药内服是中医治疗疾病的主要方式，联合音乐疗法目前在抑郁、失眠、乏力等疾病中的应用较为广泛。

1.1 治疗抑郁 抑郁是临床常见的神经症之一，随着现代生活节奏、经济压力等诸多因素的影响，本病已成为常见病和多发病，中药联合音乐广泛应用于治疗各种抑郁患者，尤其适合女性患者。梁嘉文［3］针对女性焦虑症患者，随机分为对照组和治疗组，对照组给予中药治疗，治疗组在对照组基础上加上体感音乐 （中国传统五行音乐·正调式·角调），疗程8周，采用SAS焦虑自评量表、团体心理社会应激调查表、匹茨堡睡眠质量指数量表为评价指标，结果表明中药联合音乐显著改善了SAS焦虑自评量表评分、匹茨堡睡眠质量指数量表评分 （P＜0.05），表明联合治疗效果优于单纯中药治疗。此外中药联合音乐对产后抑郁、围绝经期抑郁患者也有明显的疗效［4］，还能调节围绝经期抑郁症患者的性激素水平［5］。

中药联合音乐可改善多种乳腺疾病的抑郁状态。陈业强［6］针对乳腺增生患者，对照组采用单纯内服三苯氧胺治疗，治疗组在对照组基础上给予中药乳癖消颗粒配合音乐治疗，曲目选择花好月圆、彩云追月、春江花月夜、高山流水，早晚各倾听乐曲20～30 min，疗程2个月，观察2组患者疗效、血清激素水平、焦虑量表评分，结果治疗组总有效率优于对照组 （P＜0.01），2组治疗后雌二醇、泌乳素水平明显下降、孕酮和睾酮水平明显上升 （P＜0.05），治疗组的焦虑评分明显低于对照组 （P＜0.05），表明中药配合音乐治疗乳腺增生能显著改善焦虑症状。于成涛［7］将肝郁型乳腺癌患者随机分为2组，对照组口服疏肝解郁中药，治疗组在对照组治疗基础上加用五行音乐疗法，选取中华医学会音像出版社出版的 《中国传统五行音乐》中的角调，2次／d，每次30 min，2组疗程均为6个月，采用乳腺癌生存质量测评量表进行疗效评价，结果2组量表总评分治疗后差异显著 （P＜0.05），表明五行音乐疗法可以显著提高肝郁型乳腺癌患者的生存质量。此外中药联合音乐对乳腺癌术后抑郁状态也有不错疗效［8］，可见中药联合音乐疗法是乳腺疾病抑郁患者的重要治疗方法，可能与音乐能调畅气机、调节情志有关。

中药联合音乐还可治疗脑卒中后抑郁，刘海平［9］观察了中药结合感受式音乐疗法治疗卒中后抑郁的疗效，将卒中后抑郁患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予音乐治疗，治疗组在音乐治疗基础上结合中药治疗，乐曲选择春江花月夜、威尼斯之旅、月光狂想曲、彩云追月等，依患者不同喜好选择合适的乐曲，每次30 min，疗程4周。以汉密顿抑郁量表为评价工具，分别对2组治疗前后进行比较，结果治疗组明显优于对照组。另外陶崇华［10］针对肝郁脾虚型脑卒中后抑郁患者，随机分为五行音乐治疗组和常规对照组，2组患者均接受舒肝解郁胶囊治疗，五行音乐治疗组加用角、宫调音乐进行治疗，结果音乐配合中药治疗能明显改善脑卒中后抑郁患者的抑郁状态，降低汉密顿抑郁量表评分。此外梁迪赛［11］还进一步比较了音乐疗法对不同证型脑卒中后抑郁的疗效，结果表明音乐疗法对脑卒中后抑郁有效性高，但中医证型不同其效果也不同，提示上述疗效与五音产生的身心调节作用密不可分，但仍需结合中医辨证施治。

1.2 治疗失眠 临床常采用补益心脾、疏肝类中药治疗失眠，联合音乐疗法能提高疗效。杨斌［12］观察了逍遥散配合音乐疗法治疗不寐的临床疗效，将失眠患者随机分为2组，综合治疗组采用中药配合音乐疗法，选择脾经养生音乐，晨起及临睡前各聆听1次，单一治疗组单纯采用中药治疗，2组疗程均为8周，结果2组有效率分别为93.33%和86.67%，中药配合音乐优于单纯中药治疗。张丽莉［13］观察了中药配合五音体感音乐治疗心脾两虚型不寐的临床疗效，将符合心脾两虚型失眠患者随机分为3组。音乐组予五音体感音乐治疗，中药组予人参归脾丸治疗，联合组予人参归脾丸配合五音体感音乐治疗，疗程30 d，以中医证候评定标准和匹茨堡睡眠质量指数量表为疗效评价指标，结果音乐组总有效率70.00%、中药组总有效率66.67%、联合组总有效率86.67%，联合组与其他2组比较有明显差异 （P＜0.05），表明中药配合音乐优于单纯的中药治疗和单纯五音体感治疗。另外耿迪［14］将心脾两虚型失眠患者分为3组，A组予人参归脾丸治疗；B组中药配合体感音乐辨证治疗；C组在B组方法基础上，依据受教育调查问卷将患者划分为大学以上、中学以上、文盲3类人群，给予个体化五行音乐疗法，结果C组疗效最优，提示根据文化程度选择不同的治疗曲目对于改善失眠的疗效是有帮助的，个体化的分层治疗很有必要。

1.3 治疗疲乏 疲乏是一个临床症状，可见于慢性疲劳综合症、癌因性疲乏等，中药联合音乐能改善疲乏。Zhang等［15］应用中药联合音乐治疗慢性疲劳综合症，将患者随机分为3组，中药组用理虚解郁方口服治疗；音乐组给予五行宫调音乐治疗；联合组在中药基础上结合五行宫调音乐，采用血浆皮质醇水平、疲劳量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评价疗效，结果五行宫调音乐联合中药能有效改善慢性疲劳综合症患者的躯体疲劳症状及焦虑、抑郁等负性情绪，其作用机制可能与调节血浆皮质醇水平相关。中医音乐疗法是肿瘤的重要辅助治疗方法［16］，癌因性疲乏是与癌症及其治疗有关的一种高发生率事件，是癌症患者的常见症状。彭廷云［17］观察了五行音乐联合扶正口服液对肺癌化疗后癌因性疲乏的疗效，将肺脾气虚型癌因性疲乏患者随机分为3组，中药组口服扶正口服液；音乐组聆听五行音乐；联合组采用聆听五行音乐＋口服扶正口服液相结合。结果表明五行音乐＋扶正口服液在癌因性疲乏的治疗中比单纯运用五行音乐或扶正口服液疗效显著，能明显减轻患者的疲乏症状，改善患者的生活质量，可见中药联合音乐疗法治疗乏力值得临床推广应用。

2 中药外治联合音乐疗法

中药外治法包括熏蒸、足浴、淋浴、离子导入等，它们与音乐疗法相结合广泛应用于各类疾病。白青云等［18］观察了音乐疗法对痉挛型脑瘫患儿中药熏蒸治疗过程中不良情绪的效果，将患儿随机分为观察组和对照组，观察组在中药熏蒸的同时给予音乐干预，音乐选取渔歌、步步高、小夜曲、摇篮曲、佛经音乐等，结果观察组患儿哭闹分贝数明显低于对照组 （P＜0.01），哭闹持续时间明显短于对照组 （P＜0.01），表明音乐疗法可以显著降低患儿中药熏蒸治疗过程中的哭闹程度，提高患儿依从性。彭田红［19］等观察中药药浴配合音乐治疗新生儿黄疸的疗效，将黄疸患儿随机分为2组，对照组采用常规干预疗法，观察组给予中药药浴配合音乐疗法，音乐选择中医五行音乐 （正调式），结果表明观察组患儿血胆红素水平显著低于对照组（P＜0.05）。谭玉婷［20］研究了中药离子导入联合音乐疗法对脑卒中后肢体麻木患者的影响，将患者随机分为2组，对照组予常规治疗，治疗组在对照组基础上予中药离子导入合音乐疗法，音乐选择民歌、戏曲、流行音乐等，结果表明治疗组肢体麻木得分低于对照组，有效率高于对照组（P＜0.05）。此外宋宗惠［21］为了研究降压药枕配合音乐疗法对老年高血压患者的效果，将高血压患者随机分为3组，其中联合治疗组给予音乐疗法加中药高血压枕治疗 （根据不同证型辨证选曲，如肝火上炎型用摇篮曲、月光、平湖秋月、汉宫秋月等），单纯中药组使用中药降压枕，对照组给予常规治疗，观察3组患者治疗前后的血压、生活质量和复发率，结果表明联合治疗组、单纯药枕组和常规对照组血压改善总有效率分别为100%、80%、63.3%，差异显著 （P＜0.05）；联合治疗组患者的生活质量及复发率评分均明显优于单纯药枕组及对照组，表明中药高血压枕配合音乐疗法可有效提高老年高血压患者的生活质量，降低其复发率。其他中药外治法，如中药足浴［22-23］、中药穴位贴敷［24］联合音乐疗法也有不错疗效，值得临床深入研究和应用。

3 实验研究

五行音乐中五音各有特性，与五脏联系紧密，有研究者将五音与中药相结合，从实验动物入手，观察音乐疗法是否能提高疗效，并试图分析其机制。吴丽丽等［25］针对慢性疲劳综合征，采用多重慢性应激法造模，将SD雄性大鼠随机分为对照组、模型组、中药组、音乐组 （按宫商角徵羽五调分为5组）和中药联合音乐组 （按宫商角徵羽五调分为5组，为音药组），正常组、模型组予生理盐水，中药组及音药组予理虚解郁方灌胃，音乐及音药组同时接受五行音乐 （五行音乐光盘）治疗，每天2次，共30 d，观察治疗前后大鼠行为学的变化，结果表明五行音乐联合中药对于缓解大鼠的躯体及精神疲劳有较为明显的疗效，其中角调、徵调提示有增效作用。赵献敏等［26］为了观察中药联合音乐对肝郁证大鼠的影响，将Wistar大鼠随机分为空白组、模型组、音乐组、中药组和中药＋音乐组，中药组和中药＋音乐组给予中药灌胃，其余各组给予等体积的生理盐水，除空白组和模型组外，其余各组播放α脑波音乐治疗，观察血浆促肾上腺皮质激素和血清皮质酮、主要脏器质量的变化，结果表明与模型组比较，中药组和中药＋音乐组大鼠肝脏系数、脾脏系数、促肾上腺皮质激素和皮质酮值显著降低；与模型组比较，音乐组大鼠肝脏、肾脏系数显著降低，促肾上腺皮质激素和皮质酮差异不显著，即中药配以音乐对肝郁证大鼠有一定的改善作用，其机制与改善促肾上腺皮质激素和皮质酮有关，显示中药联合音乐疗法能达到增效的目的，但其机制还需要进一步研究。

4 问题与展望

中药联合音乐疗法简便易行，无需特殊设备，临床疗效满意，受到了广大患者的欢迎［27-28］。尽管中药治疗方案较为成熟，但音乐疗法还需从以下几方面提高，首先要根据病情做好五行施乐，如脾胃病可选择宫调式音乐，其调五行属土，五志属思，可调和脾胃、平和气血的作用，适用于脾胃虚弱、恶心呕吐、腹泻、饮食不化等病证，代表曲目如春江花月夜、十面埋伏、平湖秋月等，代表乐器有埙、笙、竽、葫芦笙等；其次要辨证施乐，平衡补泄，以肝为例，以角音补之，以商音泻之，肝苦急，急用宫音以缓之，也就是说，角音用量大、商音用量小为补，反之为泻；再则还要注意施乐方式，有被动式的聆听、主动式的表演 （演奏、演唱）、即兴创编、配乐表演等，需根据具体情况选择；最后还要洋为中用，积极引入现代音乐疗法理念，如根据患者的病情、心理状况、性格、教育背景、兴趣及乐曲欣赏能力等因素合理选择曲目。总之，音乐治疗必须要有一个科学、严谨的操作过程作为保障［29］；在此基础上采用严谨的随机对照多中心临床研究，获取高质量的循证依据，明确中药联合音乐疗法的优势病种和适宜患者，并加强中药联合音乐疗法的基础研究，疗效机制的不断诠释可为临床应用提供有力的依据，这样才可促进中药联合音乐疗法的快速发展，造福于更多的患者。