支持性团体心理辅导对强直性脊柱炎患者负性情绪及生活质量的影响

李爱夏，吴佳莹，陈亚萍，应银萍，陈勇，王筱萍，邬秀娣，李倩茹，曹蕾

作者单位： 315100宁波，宁波卫生职业技术学院（李爱夏、吴佳莹、邬秀娣、李倩茹）；宁波市精神病医院（陈亚萍）；宁波市第一医院（邬秀娣）；宁波市第二医院（应银萍、陈勇、王筱萍）

强直性脊柱炎（AS）是一种以侵犯中轴关节为主，并可有外周关节和系统受累的慢性炎症性免疫病。该疾病发病呈世界范围分布，我国的发病率约为0.3%，20～30岁的青壮年期为发病高峰，男女比为（3～5）∶1，总致残率为15%～20%，目前尚无法根治[1]。有学者研究证实：心理因素在AS的发生、发展、治疗及转归的全过程中起着非常重要的作用，患者的心理状况和生活质量与疾病活动程度密切相关[2]。本研究将支持性团体心理辅导技术应用于AS患者群体中，在改善他们的负性情绪和生活质量方面取得一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集宁波市某三甲医院就诊的AS患者48例。纳入标准：（1）年龄20～60岁，小学以上文化，自愿参加本研究，行动自理、能坚持参加活动全过程，符合1984年修订后的纽约诊断标准的AS患者；（2）采用90项症状清单（SCL-90）测定，根据结果选出有焦虑、抑郁情绪或人际关系敏感者（量表中焦虑、抑郁、人际敏感因子分＞2），排除有精神病倾向和明显敌对情绪者（量表中精神病性和敌对两个因子得分≥2）；（3）通过结构式面谈了解成员参加团体心理辅导的动机、期望及对团体辅导限制的认可程度，排除动机不明确者以及参加其他心理咨询者。按随机数字表法进行分组，为防止研究过程中一些不确定因素的干扰，增加数据的可靠性，设研究组和对照组各2组，每组12例。分两期进行，每期一个研究组和一个对照组，研究组和对照组各24例。

1.2 方法 对照组采用常规干预方式：在患者就诊、住院期间给予针对性的知识讲解、解释安慰、鼓励。研究组采取支持性团体心理辅导的方法：共8次，每周1次，每次1.5～2 h，每次一个单元活动，以一首歌曲为活动名称，并作为背景音乐导入活动主题，用相应的游戏内容达到单元目标，具体方法见表1。

1.3 观察指标 两组分别在入组时、支持性团体心理辅导结束时、结束后3个月进行 SAS、SDS[3]、QOL-AS[4]测评。SAS、SDS量表分别由20个反应主观感受的项目组成，每一个项目相当于一个有关症状，按症状出现的程度1～4级评分。SAS标准分分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；SDS标准分分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。QOL-AS主量表包含生理功能（8个条目，得分范围8～40分）、心理状态（6个条目，得分范围6～30分）、社会功能（5个条目，得分范围5～25分）、健康的自我认识（6个条目，得分范围6～30分）四个领域，计分方法：正向条目直接计分1～5分，选第1个等级时计5分，第2个等级时计4分，依次类推；逆向条目则反向计分。得分越高，其生活质量越好。

1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料均用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 两组SAS评分变化比较 干预前，研究组 SAS评分（68.29±4.53）分，对照组（68.42±4.51）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组SAS评分（36.25±4.55）分，对照组（59.17±5.44）分，差异有统计学意义（t=15.833，P＜0.05）；结束后3个月，研究组SAS评分（38.13±6.10）分，对照组（63.04±3.48）分，差异有统计学意义（t=17.377，P＜0.05）。

2.3 两组SDS评分变化比较 干预前，研究组 SDS评分（53.79±5.52）分，对照组（54.04±5.20）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组SDS评分（44.46±5.15）分，对照组（51.42±5.69）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；结束后3个月，研究组SDS评分（47.08±5.53）分，对照组（52.00±2.92）分，差异有统计学意义（t=3.851，P＜ 0.05）。

表1 团体心理辅导项目内容

2.4 两组生活质量结果的比较 两组干预前生活质量各项评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组干预后各维度评分和总分都升高（均P＜0.05），并且研究组在生理功能、心理状态、社会功能、健康的自我认知及生活质量总分都高于对照组（均P＜0.05）；两组结束后3个月各维度评分和总分较干预后有点降低，但均高于干预前，且研究组在生活质量总分以及各个维度得分均明显高于对照组（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 支持性团体心理辅导有助于减轻AS患者的焦虑抑郁情绪 支持性团体心理辅导是一种较长时间的干预措施，提供一种良好的社会活动场所，创造信任、温暖、支持的团体气氛，而且每次活动的主题和内容新颖又有着递进式的关联，让有着相似病痛经历和感受者相聚一起，成员们能够释放情绪，反省自己，开发潜能、增强信心，不仅促进了患者之间的交流和友谊，还丰富了他们的业余生活。本研究显示，进行支持性团体心理辅导的AS患者较之前焦虑、抑郁得分降低，这跟庄建阳等[6]研究结果一致，并且在 3个月后依然有效果。但亦显示，抑郁情绪的缓解在团体心理辅导结束时不是很明显，而在结束后3个月明显缓解，这可能预示着团体心理辅导对缓解抑郁情绪长期效果较好，其结论有待后续更加完善的研究来验证。

3.2 支持性团体心理辅导有助于提高AS患者的生活质量 心理因素在AS患者治疗、疾病转归的全过程中起着重要作用，负性情绪可以加重疾病，影响治疗效果[6]。本研究结果显示，支持性团体心理辅导对AS患者在生理功能、心理状态、社会功能和健康的自我认知四个维度都有帮助，全方面提高了患者的生活质量。并且在结束后3个月，依然对患者有帮助。由此可见，团体活动为患者搭建了一个平等放松的相聚平台，可以让他们相互交流疾病相关的知识、治疗方案的选择、康复锻炼方式及体会、甚至是医保政策的优惠动态等，并且在此过程中有专业人员适当的引导和解答他们的疑问，这些均有助于患者能用坦然和科学的态度接受疾病、治疗和预后，并能改变生活态度和价值观，建立正确的健康自我认知，促进自身的社会功能，在工作种类、强度，生活方式、习惯上进行调整，让自己处于最佳的健康状态，改善身心舒适度，提高生活质量。

支持性团体心理辅导作为一种新型治疗方式，目的是通过为患者创造一种相互支持并能充分表达内心感受的氛围，缓解患者的不良情绪，增强患者的抗病信心，提高生活质量[7]。因此，在AS患者整个诊疗、延续性护理过程中，应重视心理问题，提倡开展各种形式的心理支持，以提高他们的应对能力，改善社会功能，提升治疗信心和治疗康复效果。

表2 两组一般资料比较

表3 两组生活质量变化比较分