三伏贴的治未病理论基础及运用❋

张斯杰，欧江琴

(1. 贵州中医药大学,贵阳 550025； 2. 贵州中医药大学第一附属医院，贵阳 550001)

三伏贴是将“冬病夏治”的中医治未病理论与“天灸”相结合，在夏季三伏天施行穴位贴敷用以预防和治疗虚寒性病证的一种中医外治法。天灸又称冷灸、发疱灸，是一种无需艾火的灸法，于人体相应的穴位敷贴某些对皮肤有刺激性的药饼，致使穴位局部皮肤泛红、发疱甚至化脓，激发人体免疫调节机制，以防治疾病的一种传统疗法[1-2]。三伏贴首见于清代名医张璐的《张氏医通·诸气门下喘》，历经数百年的发挥拓展，三伏贴治疗范围已经扩大到内外妇儿各科疾病，内科如冷哮病、风寒咳嗽、虚寒腹痛，外科如痛痹、着痹，妇科如宫寒痛经，儿科如肺炎喘嗽、小儿哮喘、小儿腹泻等142种优势病种[3]，尤其在治疗呼吸系统的虚寒性病证方面得到了充分的证实[4]。

1 三伏贴的理论来源

1.1 三伏贴的时间依据

三伏天是依据传统的干支纪元法推算而来的，头伏的第1天为夏至后的第3个庚日，10 d为伏，中伏的第1天也是庚日，以此类推，末伏的第1天也为庚日。十天干中，庚辛五行属金，与肺脏相应。而庚是第1天属于阳；辛是第2天，属于阴；在庚辛日贴敷均可补肺气，但庚日贴敷效果优于辛日贴敷效果。因此，三伏贴通常定于每伏的前2 d是为了与天干的庚辛相对应、与肺金相对应。

《素问·六节藏象论篇》的“长夏胜冬”在季节五行归类中，长夏属土，冬属水，土克水为五行相克规律。人体在长夏时节补充阳气，冬季便可以抑制寒邪，不易感受寒邪而致病，能起到防治虚寒性病证的效果。三伏贴在长夏阳盛时，于特定的穴位上敷贴温肺祛寒药物，以达补脾益肺、扶阳驱寒之功，补足了长夏之阳便可减少冬季虚寒性疾病的发生[5]。

1.2 中医治未病与三伏贴

中医“治未病”的理论起源于《素问·四气调神大论篇》:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。后世医家基于此观点进行不断的钻研、总结、阐发，创新和发展了以“未病先防，已病防变，瘥后防复”为核心内涵的中医“治未病”理论体系。中医以人为本的基本观念彰显于中医治未病“防重于治”的特色。中医不仅认为人本身是一个整体，人与自然、社会环境也是有机的整体。遵循自然规律，人与自然和谐统一，顺时养生、预防疾病，也就是中医学“天人合一”整体观念。三伏贴之于“治未病”则是三伏天时令顺应了中医“天人相应”的理论，通过给予温阳散寒药物贴敷于相应穴位，行气活血、舒筋通络，调整人体脏腑的功能，恢复阴阳平衡从而达到疾病预防、养性延命的目的[6]。

1.3 冬病夏治与三伏贴

“冬病夏治”的思想来源于《素问·四气调神大论篇》: “夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”“冬病”[7]就是冬季常见多发疾病或在冬季加重的某些虚寒性疾病，如阳虚感冒、痹症、哮病、喘证等。这些慢性非传染性疾病病因复杂、病势缠绵、病程长，好发易感。这些“冬病”易在冬季人体阳气相对虚弱的时候发病，中医学“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，可以很好的诠释。“冬病夏治”[8]符合四季阴阳盛衰消长的基本规律，人应该顺应自然界的四时变化规律进行相应的养生保健，违背这些规律则会出现各种病理变化。三伏天虽高温酷热，却也是人体一年中阳气最旺盛的时期，故此时宜养阳。在人体与自然界阳气旺盛之季，于人体施以温阳驱寒之法，防治冬季常见的虚寒性病症，这正是三伏贴的理论依据。

2 三伏贴的临床应用

2.1 三伏贴的选穴依据及原则

《素问·四时逆从论篇》中记载：“春气在经脉，夏气在孙络，长夏在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。”《灵枢·终始》亦云：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。”《素问·疟论篇》曰：“若腠理疏松则汗孔多开”，说明夏季经络气血较充盛，全身经络最为通畅且浅表，此时在穴位上贴敷药膏，药物更容易经由穴位透入身体，通过气血经络而调整阴阳，以达药效[9]。

其组方选穴原则，一是辨证分型选穴。林勇凯等[10]研究三伏贴敷疗法治疗过敏性鼻炎患者,肺虚感寒型首选合谷、肺俞与风门；二是脾气虚弱型主穴取足三里、脾俞与大椎；肾阳亏虚型首选定喘、肾俞与百劳。主配穴加对症选穴，汤佳美等[11]治疗慢性咳喘患者,主穴为肺俞、定喘、天突、大椎、膻中、神阙、肾俞，病情较严重者加膈俞与心俞；三是辨病结合对症选穴。林强等[12]研究三伏贴治疗支气管哮喘、慢性支气管炎, 主穴选用天突、肺俞和定喘，过敏性鼻炎加迎香、膻中,易感冒者加大椎,肺气肿者加身柱；四是三伏交替分组选穴。陈新芳等[13]穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病，初伏取膻中穴、天突穴、肺俞穴和定喘穴, 中伏取肾俞穴、身柱穴和命门穴,末伏取足三里穴和丰隆穴；五是依据疾病分期、病程选穴，张昶等[14]在对支气管哮喘的临床研究中,发作期临床中常取丰隆、定喘与肺俞,缓解期临床中常取脾俞、肺俞与肾俞。

2.2 三伏贴的药物选择

《张氏医通》记载:“冷哮……方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂细辛各半两，共为细末,入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂。”白芥子味辛气温，辛能入肺，温能发散，故能利气化痰、温肺散寒、透达经络，善搜皮里膜外之痰。细辛性温辛香，气盛味烈，温肺化饮，芳香开窍，祛风止痛，与白芥子联用加强温散寒痰之功效，共为君药；甘遂苦寒有大毒，逐水消肿，破积散结，针对主症或主病协助君药而为臣药；延胡索味辛性温，可入血分与气分，活血散瘀，行气止痛，善理一身尽痛，既可加强君臣之药行气化痰散结之效，又可缓解君臣之药发疱引起的疼痛为佐药；麝香辛烈窜散可升可降，能化阳通诸窍，活血行经络，引药透肌骨；生姜汁味辛性温，引药入肺、脾、胃经，有散寒温中、化痰止呕的功效，并作为介质调和诸药粉为使药[15]。

在梳理三伏贴相关研究的文献中发现，共有125 味《中国药典》中记载的中药被提及，包含19种类别的药物，其中使用频次超过20次以上的药物由高到低排列分别为白芥子、细辛、甘遂、延胡索、生姜、肉桂、麻黄、麝香、丁香、冰片。三伏贴常用的药对为白芥子与细辛、细辛与甘遂、甘遂与白芥子、白芥子与延胡索、延胡索与细辛，与三伏贴用药频率排名前4味中药的名称切合，是其2组合、相使为用的结果。

2.3 三伏贴的皮肤反应

2.3.1 生理反应及处理方法 局部皮肤潮红，伴灼热感、轻微刺痛，或出现小水疱，极少数可以出现大水疱。贴敷者局部皮肤多数会出现色素沉着遗留，数日后可自行消退。贴敷部位如果出现小的水疱，一般无需特殊处理，让其自然吸收；体积较大的水疱可给予消毒针具从基底部戳破，将里面的组织液排尽，局部皮肤消毒促进伤口愈合。已破溃的大水疱应做好消毒工作，再用无菌纱布外包，嘱其饮食忌辛辣刺激，以防感染[16]。

2.3.2 不良反应及处理方法 三伏贴后，贴敷部位出现严重红肿、溃疡、疼痛、大水疱，或全身性皮肤过敏。贴敷后局部皮肤发红、肿胀，可外涂皮康霜、皮炎平霜等缓解症状；局部皮肤溃疡者应保持溃疡面清洁，避免挠抓，涂擦红霉素软膏、百多邦软膏等；皮肤过敏可外涂皮炎平、无极膏等，若出现过敏范围较大、程度较重的皮肤红斑、瘙痒、水疱现象或全身性皮肤过敏症状者，应立即到医院就诊治疗；如果水疱体积过大，或局部有脓性分泌物渗出，或皮肤破溃露出皮下组织、渗血等现象，应到专科医院寻求专科治疗；出现上述情况时，均应注意减少对贴敷部位的进一步刺激，避免抓挠局部，暂停使用止痒药品及洗浴用品。

2.4 三伏贴的注意事项

一是贴敷前应先洗浴或清洗局部，为防止汗出过多穿着宜舒适宽松；如果贴敷期间感到局部皮肤灼热难忍或者痛痒不止，可即刻取下药膏；贴敷期间若有不适应及时咨询医生；二是贴敷前后膳食饮品宜清淡，少食肥甘滋腻及过咸的食品，慎食生冷、寒凉的食物，忌食虾、蟹、公鸡、鱼头等发物及辛辣刺激食物；三是贴敷当日应开窗通风，保持空气流通；贴敷部位应远离空调冷气，避免风扇直吹；四是无论实热、虚热性疾病[17]、皮肤过敏或破损、孕妇以及有严重心肺功能疾病者均不适宜贴敷；五是突发外感发热时应暂停贴敷；六是贴敷药膏最好当天制作当天用尽，或置于冰箱冷藏室或阴凉干燥处储存[18]。

3 结语

三伏贴是依据《内经》中“春夏养阳”“长夏胜冬”等理论发挥起来的中医治未病的具体应用，也是运用气候变更规律、“天人相应”的中医整体观和阴阳五行学说进行养生防病的具体实践。巧妙的运用气候与中药的偏性，以温阳驱寒来降低虚寒性病症的发生率。对三伏贴的运用，一方面应该恪守传统三伏贴的基本原理和操作法则，另一方面也应在中医学辨证论治理论的指导下，在深切掌握传统三伏贴精髓的同时，探究、丰富三伏贴的理论内涵和应用领域，这对继承发扬三伏贴这一传统的中医适宜技术具有长远的意义。