县级疾控机构应对人口老龄化 促进老年健康的思考

刘娟 马海燕 栾素英 徐琴

目前，我国已经快速迈入人口老龄化社会，老年人口总数达2.4亿[1]，老年人群疾病负担特别是慢性病疾病负担日益加重。县级疾病预防控制机构(以下简称县级疾控机构)是实施疾病预防控制和公共卫生策略、措施最基础的环节，会直接影响老年健康促进政策的“落地”成效。面对人口老龄化的严峻挑战，县级疾控机构应当积极响应国家号召，联合基层医疗卫生机构，通过实施疾病预防、促进健康的有效措施，让老年人不生病、少生病，减轻老年人群疾病负担特别是慢性病疾病负担，实现健康老龄化。为此，笔者对我国人口老龄化现状，以及县级疾控机构面对人口老龄化采取的措施进行探讨。现报告如下。

1 人口老龄化现状

人口老龄化是指所在区域≥65岁老年人口数量超过7%，或者≥60岁老年人口数量比例超过10%[2]。最新中国社会服务发展数据显示，截至2017年底全国≥60岁老年人口达2.4亿，占总人口的17.3%；≥65岁老年人口达1.58亿，占总人口的11.4%。随着老年人口数量的增加，全社会用于养老、医护、福利及设施建设等方面的支出将大幅增加，社会经济负担不断加重，我国面对人口老龄化的风险和挑战愈加严峻。

全球疾病负担(GBD)研究报告显示[3]，2016年我国居民期望寿命为76.4岁，健康期望寿命为67.9岁。我国人群因慢性病死亡占总死亡人数的百分比为88.5%。慢性病是世界各国老年人死亡及致残的主要原因[4]。中国老年人群慢性病患病状况和疾病负担研究发现，3/4的老年人患有慢性病，超过1/3的老年人同时患有2种慢性病，我国老年人群高血压患病率为58.3%、糖尿病患病率为19.4%、血脂异常患病率为37.2%，且随着年龄的增加慢性病的患病率也随之上升[5]。痴呆和帕金森病是常见的神经系统退行性疾病，我国≥ 65岁老年人群中，痴呆总体患病率为5.14%，其中阿尔茨海默病患病率为3.21%[6]，帕金森病患病率为1.7%[7]，由于人群对此类疾病的知晓率较低，而导致此类疾病的治疗率较低，但是此类疾病具有较高的致残率，可以导致严重的认知功能障碍，进而造成失能和半失能老年人数量增加，严重影响其生活质量，需要对其提供长期照料看护，给家庭和社会带来了沉重的经济负担和精神负担。老年人心理健康状况调查显示，城市社区老年人抑郁情绪问题检出率为39.8%，而抑郁会严重危害老年人的身心健康和生命质量[8]。我国老年人慢性病患病率高，且多种疾病共患情况严重，慢性病的疾病负担不断加重，已经成为我国老年人群的主要疾病负担。

2 县级疾控机构应对人口老龄化的建议

在我国，各级疾控机构是政府举办的专业公共卫生机构，承担疾病预防控制和公共卫生技术管理及服务工作，县级疾控机构是最基层的疾控机构。目前，我国已基本建立健全“国家-省-市-县”四级疾病预防控制体系，其中县级疾控机构2 000余个，形成了以县级疾控机构为主体、乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站为支撑的疾病预防控制服务体系。为应对人口老龄化问题，减轻老年人群疾病负担，提高老年人群整体健康水平，对县级疾控机构提出以下工作建议。

2.1 加强对基层医疗机构的业务指导2009年，国家实施基本公共卫生服务项目，以保障社会公众健康，其中包括老年人健康管理项目、高血压患者管理项目、糖尿病患者管理项目。为促进国家基本公共卫生服务项目工作更有效的落实，强化基层服务能力尤为重要。乡镇卫生院/社区卫生服务中心和村卫生室/社区卫生服务站作为提供健康服务的最直接机构，需要切实将一级、二级预防策略和健康促进策略贯穿项目之中，做到疾病的早预防、早发现和早治疗，应特别重视疾病的早期预防和健康危险因素的综合干预。县级疾控机构作为专业公共卫生机构，要切实发挥技术优势，通过建立基层指导团队、定期督导、加强培训等方式加强对基层医疗机构的业务指导，推动落实防治结合理念，而不能仅满足于项目考核指标的完成。

2.2 做好老年疾病监测工作要开展老年疾病的防治工作，必须要对老年疾病及其危险因素进行长期系统监测，开展流行病学调查，收集相关数据信息，提出疾病防治策略和措施。县级疾控机构要立足高远，在完成日常工作的基础上，积极争取上级部门项目支持，通过开展疾病监测项目，提高人员专业技术水平和工作能力，保质保量完成各项监测项目，为开展老年疾病的防控工作奠定坚实基础。此外，也要不断加强死因监测、肿瘤监测等常规疾病监测工作。

2.3 提高基层医疗机构卫生人员对老年相关疾病的认知及心理疾病的防控能力相较于高血压、糖尿病等常见慢性病，基层医疗机构卫生人员对老年相关疾病如阿尔茨海默病、帕金森病的认知较低，对老年心理疾病危害的认知和重视程度不足，对老年人心理健康的服务能力和精神障碍的早期识别能力也较低。同时，对老年相关疾病与心理健康的科普宣传工作力度不够，群众知晓水平较低。因此，需要迫切提高基层医疗机构卫生人员心理健康服务能力，县级疾控机构要切实发挥组织协调和技术指导作用，加强与精神专科医院合作，邀请相关领域专家对基层医疗机构卫生人员，进行阿尔茨海默病、帕金森病、认知障碍、抑郁、焦虑等相关疾病的专业知识和技能培训，推广抑郁筛查量表、焦虑筛查量表、简易智能状态量表(MMSE)等筛查方法在基层临床中的应用，提高对相关疾病的早期识别能力并提前干预，规范疾病的诊断、转诊、管理等。利用广播、电视、网络、报纸等媒体广泛开展健康宣传教育工作，开展世界帕金森病日和世界阿尔茨海默病日主体宣传活动，以提高群众知晓率。

3 讨论

“健康老龄化”是我国应对人口老龄化的重要策略。近年来，国家层面出台了一系列政策和措施，努力探索一条具有“中国特色”的健康老龄化道路。目前，国家基本公共卫生服务项目包括老年人健康管理项目已顺利实施近10年。我国《“十三五”健康老龄化规划》强调从生命全过程、全周期对健康影响因素进行综合干预，营造有利于老年健康的社会支持和生活环境，从而延长健康预期寿命，维护老年人健康，提高老年人健康水平。《“健康中国2030”规划纲要》阐明了促进健康老龄化的具体措施，其中包括加强对老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预，强化老年人的健康管理。推动开展老年心理健康与关怀服务，加强对老年痴呆等疾病进行有效干预。

但是，真正实现健康老龄化任重而道远，国家政策导向明确、旗帜鲜明，即以预防为主，对健康危害因素进行及早干预。疾病预防控制和公共卫生工作在健康中国建设中具有重要地位和作用，而县级疾控机构作为最基层的疾控机构，其作用和地位更显重要。县级疾控机构在实施国家基本公共卫生服务项目，特别是老年人健康管理项目、提高群众获得感的同时，进行老年疾病监测能为政府决策和疾病防控提供科学依据，并开展老年认知和心理关爱，以应对人口老龄化，促进老年健康。