推拿在小儿发热中的应用

郑萍萍

(江苏省阜宁县第三人民医院，江苏 盐城224400)

小儿发热，尤其是婴幼儿，一旦出现发热症状，医生多在检查后嘱咐患儿服药或予以打针、输液治疗。笔者在临床中采用小儿推拿手法治疗小儿发热，疗效显著。

1 病因病机

小儿发热多为外感发热，分为外感风寒和外感风热，也可因小儿素体虚弱或饮食不当等内伤发热所致。小儿五脏六腑娇嫩，四肢、筋骨、精气血津液等功能不够完善和充盛，表现为肌肤柔嫩、腠理疏松、气血未充、筋骨未坚等。小儿邪气易实，正气易伤，卫外能力差，容易感染病邪，如感冒发热多为外感时邪所致，加之秋有燥邪，夏有暑湿之邪，或时令气候不正，可能产生邪毒疫气，小儿易患感冒伤风等疾病，引起发热症状。

2 辨证论治

小儿外感发热时，治疗以疏风解表为主，结合病证和时令气候，佐以辛温、辛凉、解表、芳香化浊等方法。内伤发热则注意调整脏腑，扶正祛邪。注意事项：室内温度要适宜，空气要流通；手法轻而不浮，用力均匀；操作者保持双手清洁卫生，指甲修剪适当。

2.1 外感风寒证 症见发热，恶寒，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，干咳，痰少，咽部不适，舌苔薄白，脉浮紧，指纹淡或紫滞。治以辛温解表，疏风散寒。推拿处方：开天门50次，推坎宫50次，运太阳50次，推三关100次，掐揉二扇门100次，拿风池50次，拿肩井20次。每日1次，轻者1～3次，重者4～6次。

2.2 外感风热证 症见高热汗出，微恶风，鼻塞，流浊涕，咽喉红肿疼痛，舌边尖红，苔白少津，脉浮数，指纹红。治以辛凉解表。推拿处方：清天河水200次，揉小天心50次，清板门200次，运八卦100次，清肺200次，推六腑300次，推揉小横纹50次。若有痰，加揉膻中50次，肺俞100次，乳根50次，天突50次。轻者每日1次，连续3次；重者每日1次，连续3～5次。

2.3 食积发热证 在食积病证基础上兼发热症状。治以健脾和胃，消食导滞。推拿处方1：补脾经300次，揉小天心100次，揉肾顶200次，摩腹、揉脐5～10 min，按揉足三里50次。若为积滞伤脾型，则加清大肠300次，清心经200次；若为脾虚积滞型，加捏脊7次。推拿处方2：补脾土200次，揉板门50次，掐四缝20次，按揉中脘50次，摩腹5 min，揉脐50次，按揉足三里50次。若为气血两亏者，加推腹阴阳50次，按揉脾俞、血海各1 min，推三关300次。每日1次，连续5～7 d。注意事项：对食积发热患儿须详细辨证施治，视病情灵活运用推拿手法。

3 典型病例

患儿，女，16个月。发热正值夏末，患儿家长未予以重视，次日半夜患儿突发高热，物理降温无效，手足时惊时搐，无意识，两眼上翻，其父母见状恐慌，将患儿送到笔者住处，请求予以救治。余视患儿为惊厥之象，无汗，高热，立即治疗。治以疏风清热，息风镇惊。推拿处方：清天河水300次，分手阴阳50次，补肾阴200次，拿风池10次，提捏大椎100次，掐揉小天心300次，清肺300次，平肝300次，清心300次，倒捏脊6遍，揉劳宫200次，揉神门300次，揉一窝风300次。随即明显见效。

4 讨论

小儿肌肤疏薄，脾胃不足，抗病能力弱，一旦调护失宜，则易感触病邪。小儿脏腑娇嫩，内脏精气未充，感邪之后最易传变，然而小儿体禀纯阳，生机蓬勃，又少七情之害，脏气清灵，反应灵敏，故小儿疾病比较单一，只要辨证正确，治疗及时，护理得当，疾病也易康复。

儿科推拿是一种无创伤非介入性的自然疗法。明清时期，中医推拿在儿科疾病的治疗方面取得了突出的成就。明·徐用宣所著《袖珍小儿方论》载有“秘传看惊、掐筋口授心法”等内容，惜已佚失。现存最早的小儿推拿专著为杨继洲所著《针灸大成》中的《小儿按摩经》，书中介绍了小儿推拿待定穴40余穴，治疗手法15种，并提到了手法补泻等问题。其后，龚云林的《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》、周于蕃的《小儿推拿秘诀》等著作问世，推拿之名亦由此而起。其中，《小儿推拿秘诀》创立了小儿推拿八法。此外，还有《小儿推拿广意》《幼科铁镜》《幼科推拿秘书》《保赤推拿法》等推拿专著，使小儿推拿理论体系日臻完备，夯实了推拿治疗小儿疾病的学术理论基础。

在国家大力发扬中医文化、中医药走向世界的今天，小儿推拿引起了海内外医学界人士的关注，各流派相互交流学习，去粗存精。医务工作者及学者首先要传承好前人的医学理论，对小儿的发病机制要搞懂、搞深、搞透，掌握“易虚易实，易寒易热”的理念，以及虚证和实证的转化关系，正虚邪实、虚实错杂等病因病机，对小儿病情的诊断和治疗十分重要。笔者认为对婴幼儿发热首先要有正确的诊断，然后选择相应的腧穴及合适的手法治疗，才能有效减轻患儿病痛，使其早日康复。