服药：饭前≠空腹，早饭前＝空腹

◎文/北京安贞医院药事部主任药师 刘治军

很多细心的患者朋友经常来我的咨询室询问：“什么是空腹？就是吃饭之前吗？”

我也遇到过一位甲状腺功能低下（甲减）合并缺铁性贫血的患者，来咨询所服用的药物有没有相互作用时说，每天服用优甲乐（左甲状腺素钠）100微克，是每天早饭后和硫酸亚铁片一起服用的。结果化验了几次后，医生说补充的优甲乐还不够，是不是有什么药物相互作用？

另一位2型糖尿病患者告诉我准备服用诺和龙（瑞格列奈）控制餐后血糖,医生要求在餐前服用，特意来咨询应该在餐前15分钟，30分钟，还是1个小时服用？

药师答疑解惑

今天就仔细讲讲“空腹”和“饭前/餐前”这两个术语的含义。

从药学专业的角度来说，空腹是指经过一夜的胃肠道休息（至少8小时没有进食）后，第2天早饭前的状态。特别要注意的是，头天晚上不可大鱼大肉的胡吃海塞。饭前就是字面的意思：吃饭前。所以，饭前不是空腹，早饭前才是严格意义上的空腹。

另外，是否喝过水，不影响空腹还是餐前。如早上起床后喝了水，仍然是一个空腹状态；或者在就餐前喝了水，也是一个饭前状态。

临床要求某些药物必须是空腹服用，因为这些药物的吸收容易受到食物中某些成分的影响。

如优甲乐（左甲状腺素钠，一种外源性激素），一定要在空腹（早餐前）服用，因为食物中的铁离子、钙离子、镁离子、蛋白（豆浆、牛奶）、纤维素等可以影响左甲状腺素钠的吸收，导致吸收量减少而无法发挥正常药物作用，即使再增加口服剂量，因为吸收障碍也达不到正常生理需要水平，这就是上述患者咨询为什么在早饭后合用硫酸亚铁而达不到正常血浆甲状腺素水平的原因。

再比如治疗骨质疏松的福善美（阿仑膦酸钠），也容易和食物中的某些成分（如钙离子）或药物（碳酸钙）发生络合反应而失效，所以，口服福善美的服用方法很严格：必须是在早上起床后，在空腹的状态下，用大约200毫升的水送服药物，然后患者保持直立（坐、站、走）状态30分钟后，才可以进食或者服用其他药物，如果用药后立即躺卧容易导致药物黏附在食管部位，引起食管溃疡。而且，口服福善美治疗骨质疏松时切忌同时服用钙片，可以服用福善美后2～4小时再服用钙片。

降低餐后血糖的药物，通常要求在饭前服用，如瑞格列奈（诺和龙）一般要求餐前15分钟服用。其实，餐前服用的时间没有严格规定，一般餐前10～30分钟都可以，其他的个别药物，甚至餐前1小时都可以。具体情况可以咨询药师。

小贴士

1.空腹不等于饭前，但是可以把早饭前看作空腹。

2.如果强调药物空腹服用，必须按照要求服用，否则可能会影响疗效，甚至导致治疗无效。

3.一般所说的饭前服用，可以是饭前15～60分钟，具体时间可以咨询药师。