月经周期与不寐证候相关性分析

张祥伟，韩亚翠，蓝常青

(广东省河源市中医院，广东 河源517000)

失眠是中医科门诊常见疾病之一，属于中医“不寐”范畴。笔者在长期临床工作中，发现女性的月经周期与不寐密切相关，随着月经周期的变化，其证候表现有自身的特点与规律。为探讨女性月经周期与不寐证候的相关性，笔者自行设计不寐证候问卷，采集相关资料并进行汇总、统计及分析，现将结果汇报如下。

1 临床资料

1.1 调查对象 选取2016年8月至2018年11月河源市中医院中医科收治的356例女性不寐患者，所有调查对象均符合《中医病证诊断疗效标准》中的不寐诊断标准[1];同时满足月经周期规律，经期3～7 d;排除月经周期紊乱者。

1.2 月经周期 分为月经期、月经开始前1周、月经结束后1周、排卵期前后。以患者不寐新近发作或显著加重日期为准。

2 调查方法

采用自行设计的不寐证候调查表，结合问诊月经情况，标注月经周期，并采集患者不寐相关症状。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察不同月经周期不寐主症与中医证型出现的频次及其构成比。

(1)主症 该表依据《中医病证诊断疗效标准》制定[1]，可分为4个主症：入寐困难、寐而易醒、醒后难寐、彻夜难眠;兼症、体征、舌象、脉象共40个条目：心烦、易怒、胸闷、头痛、口苦、便秘、尿黄、脘痞、咳嗽、多痰、头晕、目眩、手足心热、耳鸣、健忘、心悸、潮热、口干、多梦、易醒、寐而不酣、神疲乏力、易惊胆怯、面红、目赤、颧红、面色无华、舌红、舌淡、苔黄、苔黄腻、少苔、苔薄、苔白、脉弦数、脉滑、脉滑数、脉细弱、脉弦细、脉细数。

(2)辨证 依据《中医病证诊断疗效标准》辨证分型[1]，可分为5型：肝郁化火证、痰热内扰证、阴虚火旺证、心脾两虚证、心虚胆怯证。根据兼症得分情况确定中医证型(若分值相同，优先选择顺序为脉象＞舌象＞体征＞症状)，其中肝郁化火证、痰热内扰证、阴虚火旺证与心脾两虚证各个兼症赋值各1分，心虚胆怯证每个条目赋值2分，其中易惊胆怯与心悸为必备条目。

3.2 结果

(1)月经周期与不寐主症构成比 356例患者中，月经开始前1周不寐120例，月经期不寐92例，月经结束后1周不寐88例，排卵期前后不寐56例。说明不寐发作或加重可出现在不寐证不同时期。由表1结果可知，月经开始前1周主症以入寐困难为主，为73.3%;月经期主症以入寐困难、寐而易醒居多，分别达56.5%、41.3%;月经结束后1周主症以寐而易醒、醒后难寐居多，分别为50.0%、45.5%;排卵期前后主症以入寐困难为主，为57.1%。说明月经不同时期不寐主症表现不同。见表1。

(2)月经周期与中医证型构成比 月经开始前1周，不寐证型以肝郁化火证为主，占62.9%;月经期，不寐证型以心脾两虚证为主，占42.3%;月经结束后1周，不寐证型以心脾两虚证为主，占44.7%;排卵期前后，不寐证型以阴虚火旺证为主，占40.9%，肝郁化火证次之，占31.8%。不同月经周期，不寐辨证分型明显不同。见表2。

4 讨论

中医认为，月经的产生是天癸、脏腑、气血、经脉协同作用于子宫的生理现象[2]。血是月经的物质基础，脏腑(脾胃)是气血生化之源。心主血，肝藏血，脾统血，肾藏精，精化血，肺主气，气帅血，不同的气血盈亏状态与月经周期密切相关。不寐是由于内外之因导致脏腑功能紊乱，气血阴阳失调而致不能获得正常睡眠的疾病。因此，月经与不寐在脏腑及阴阳气血方面存在一定相关性。研究发现，五脏功能失调是不寐与月经过少的共同病理基础[3]。在辨证论治方面，有学者从肝胆、脾胃、心肾等脏腑辨证论治不寐取得较好临床疗效[4]。本文研究结果显示，月经开始前1周，不寐主症以入寐困难为主，肝郁化火证居多。肝藏血，主疏泄，月经前由于肝气不疏，失于条达，气机不畅，郁而化热，热扰心神，故出现入寐困难。月经期与月经结束后1周因经行失血，气血亏虚，血虚无以养心，致使心失所养，出现入寐困难或寐而易醒;心主血，脾(胃)为后天之本，气血生化之源，故多出现心脾两虚之证。古代医籍对排卵期气血运行无明确记载，夏桂成教授认为，“天地万物，氤氲之候”即为排卵之时，并认为排卵障碍可因“阴虚癸水不足”导致[5]，其病理角度与本文调查结果基本相符。排卵期前后，不寐以入寐困难为主，阴虚火旺证与肝郁化火证最为常见。

综上所述，围月经期女性的不寐辨证有其自身特点。围月经期女性的不寐辨证与月经期的不同时间段(月经开始前1周、月经期、月经结束后1周、排卵期前后)有明显相关性，可为月经不同时期女性不寐辨证提供临床依据。