内镜下组织胶+硬化剂治疗食管胃底静脉曲张并发症的护理干预

孙 玲

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

食管胃底静脉曲张出血为肝硬化门静脉高压的一种常见并发症，为消化系统急症，病情凶险，具有较高的致死率，积极采取措施预防再出血发生，延长患者的生存质量，具有重要的临床意义[1]。临床用于治疗该疾病的方法多样，随着内镜技术的不断发展，内镜治疗方法多样，包括内镜下曲张静脉套扎、组织胶+硬化剂结合治疗，临床也肯定了其治疗效果。为了减少并发症发生，促患者早日康复，临床提出有必要做好并发症的护理干预，保证内镜手术治疗效果[2]。本次研究中，总结内镜下组织胶+硬化剂治疗食管胃底静脉曲张并发症的护理干预措施，并评价其实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院从2015年9月至2016年7月收治的100例食管胃底静脉曲张患者，总结患者资料情况，男65例，女35例，年龄为35～74岁，平均年龄为（52.5±2.6）岁，其中实施急诊手术30例，择期手术70例。

1.2 方法。内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）：经活检孔道，将25G注射针分别经胃底静脉曲张以及食管下段静脉曲张部位局部注射组织胶或聚桂醇，至曲张血管中，选择穿刺位置，注入组织胶或硬化剂，经处理后，曲张静脉部分变蓝，部分塌陷，治疗过程中会出现少量出血，经8 mg去甲肾上腺素冲洗，统计局部出血发生情况。

2 结 果

100例患者治疗成功96例，成功率为96.0%，术后并发症得到及时有效处理，其中2例治疗后再出血患者家属签字放弃抢救治疗出院，2例急诊手术后死亡。

3 护 理

3.1 术前指导：①术前准备：禁食禁饮8 h，抽血测血型、交叉备血，完善血常规、生化以及肝功能等各项检查，应用生长抑素降低门静脉压，减少术中出血发生，做1～2条静脉通道，便于及时抢救。此外应用制酸、止血药物。大量输血后，观察患者的生命体征仍未恢复到正常范围内，可考虑给予患者实施急诊手术。②心理护理：食管胃底静脉曲张破裂出血快，患者会表现为担忧紧张，护理人员给予患者家属进行必要的心理护理，告知患者治疗目的以及方法以及如何配合，多次治疗后再发出血减少，患者生存率明显提高。

3.2 术后护理：术后叮嘱患者保证足够的卧床休息时间，引导患者进行床上大小便，呕吐时头向一侧偏，保持呼吸顺畅，应用心电监护给氧，观察患者的排便、呕吐物颜色、量以及生命体征，不要用力咳嗽，及时增加腹内压，术后输液量要控制在合适范围内，稳定术后血压水平稳定，防止血压过高，导致再出血风险发生。遵医嘱给予患者止血及降门压治疗，待病情稳定后，才可逐渐减少用药剂量。术后禁水禁食24 h，补充足够的电解质、维生素以及能量，无出血后，才可逐渐从流食过度到半流质，给予患者低纤维饮食、高维生素以及高蛋白食物，饮食忌辛辣刺激。

3.3 并发症护理：①出血：出血多发生在注射部位溃疡形成、注射针眼出血、重度曲张静脉残存等。操作过程中注意动作轻柔，防止针头滑脱而刺伤血管，不宜刺入血管过深；退针时，边退边注入药物，留下少量硬化剂在黏膜下，防止针眼出血。术后1～3 d，再出血发生4例，所占比例4.0%，其中两例患者放弃治疗，家属签字后出院。再出血发生多是因注射部位黏膜糜烂、痂皮脱落、溃疡而导致。临床应注意观察患者生命体征、呕血便血以及意识情况，动态监测网织红细胞以及血红蛋白变化。②局部溃疡：相较于出血情况，局部溃疡更为常见，溃疡发生12例，所占比例为12.0%，分析溃疡发生与硬化剂注射次数、局部刺激以及注射方法相关。临床针对局部溃疡采用康复联合、胃黏膜保护药物治疗以及抑酸剂治疗，促溃疡愈合。③瘢痕狭窄：硬化剂并发狭窄并发症多发生于反复注射治疗患者疡，发生1例，所占比例为1.0%分析多是因瘢痕、反复机化、食管壁坏死而导致，可采用内镜下扩张治疗。④发热：患者主要表现为低热，这可能是因注射后，食管发生化学性炎症相关。发热发生10例，所占比例为10%，针对体温不超过39 ℃，术后2～3 d内消失，用温水擦浴，实施药物降温或物理降温处理后，待体温恢复正常。⑤穿孔：穿孔发生主要是因硬化剂注射到黏膜下层，而引发局部水肿充血、坏死、溃疡，而导致穿孔发生。一般出现在术后1 d内。在护理过程中应严密观察患者有无腹痛腹胀、恶心呕吐情况，以及呕吐物的颜色、性质、量的变化，观察有无腹膜刺激征，如有上述不适及时通知医师，配合医师予以抑酸、保护胃黏膜、胃肠减压等对症处理。必要时外科手术治疗。本组无穿孔发生。

4 讨 论

组织胶+硬化治疗为临床治疗食管静脉出血的一种有效方法，二者相互结合，可弥补各种方法的缺陷，减少并发症发生，保证患者生命健康。该方法已经被临床公认为肝硬化导致的静脉曲张破裂出血的有效方法，成功救治众多食管静脉曲张出血患者[3]。同时结合护理干预，术前心理指导，减轻患者干预，增强患者成功治疗信心；结合充足的术前准备、术后护理以及并发症护理观察，提高手术治疗成功率，减少出血发生。