小儿麻醉注意事项

史东川

近年来，小儿麻醉的应用频率越来越高，其相关注意事项成为人们普遍关注的问题。本文主要向大家介绍麻醉前、麻醉过程中以及麻醉之后的注意事项。

一、麻醉之前的注意事项

1.术前禁食。在麻醉的状态下，如果小儿的胃内留有食物，容易引起食物的返流，引起呼吸道梗阻，造成小儿缺氧，威胁他们的生命安全，所以需要注意小儿禁食禁饮时间。为了确保小儿的充足体力，在手术时会为小儿补充葡萄糖。通常来说，术前禁食的时间应控制在6到8小时以内，手术两小时前可喝清饮料或葡萄糖。

2.感冒的预防。如果小儿在手术前存在感冒、高烧、流涕或咳嗽等情况时，需要提前告知麻醉医师，择期手术。

3.术前随访。在医生随访时，需要把小儿的既往疾病史详细告知麻醉医师，主要介绍小儿的过敏史、外伤史、手术史、家族病史以及用药史等等信息，这样可以让麻醉医师有针对性地为小儿设计麻醉方案，选择适宜的麻醉药物，避免意外情况的发生。

4.其它注意事项。在进入手术之前，保持患儿安静配合，积极配合医生核对身份信息，同时准备好小儿的换洗衣物、尿不湿以及水杯等物品，不可以穿连体裤，着宽松的上衣，便于脱衣。小儿的身体上不得佩戴任何首饰，需要把女孩的头发梳成两个小辫，严禁涂指甲油，以免影响生命体征的监测结果。

二、麻醉过程中的注意事项

1.吸入诱导的注意事项。对小儿实施麻醉，在开放面罩之后便可以采取静脉穿刺等一系列操作。此种麻醉方法的优点是与成人相比，挥发性的麻醉剂在小儿的肺泡中上升比较快。产生这一现象的原因是小儿肺泡的通气量（5：1）比成人大（1.5：1）;小儿的血气分配系数较小，新生儿比成人低18%，且小儿的组织/血分配系数与成人相比，大约低50%;小儿的排血量大部分都被运送至肾脏、肝脏以及脑组织等部位，成人使用的各类吸入型的麻醉药物小儿均可以使用。出生28周的新生儿，他们的MAC会随着月龄的增长而提高，在第六个月时MAC的值最高，之后便会逐渐减小，因此新生儿出现低血压的概率是1到6月龄婴儿的两倍。

2.静脉诱导的注意事项。咪唑安定药物，小儿的使用剂量为每千克0.2～0.3mg。在Saloncn的研究中发现，即使是按照每千克0.6mg的标准使用咪唑安定，它的药效依然比不上硫喷妥钠。因此咪唑安定主要被应用在术前的镇静，使用的标准为每千克0.07～0.08ug，注射的剂量为每千克0.03mg，鼻腔用药的标准是每千克0.2mg。

异丙酚药物也是小儿的常用麻醉药物，不仅可以用于诱导，还可以用于全麻术中维持用药。诱导时，使用的标准为每千克1.5～2.5mg。此类药物用于麻醉时，有将近46%左右的小儿会伴有疼痛和哭闹。为避免这种情况，可以事前为小儿按照每千克3～5ug的标准注射芬太尼，减轻小儿的疼痛感。

三、麻醉术后的注意事项

1.手术结束之后，把枕头去除，让小儿平躺在病床上，讓小儿的头部稍稍后仰，确保呼吸道的畅通，以免呕吐物进入到小儿的气管内。

2.观察小儿的唇色，如果小儿唇色青紫，需立即告知医务人员，及时进行吸氧。

3.手术结束后的2～4个小时，可以让小儿适量饮水，在不发生呛、吐之后再让其食用别的食物。

4.在手术结束后的第六个小时可以进食，主要摄入流质的食物，避免小儿的呕吐。

5.避免意外坠床。部分小儿在手术结束后会产生烦躁的心理，医护人员需要防止小儿的意外坠床。烦躁是一种常见的术后反应，一般24小时内可以恢复正常，不需要过度担心。

6.手术结束后，麻醉药物的药效并没有消失，所以在手术结束的24小时之内应禁止小儿独自行走，以免意外跌倒。

综上所述，小儿麻醉中有许多注意事项，相关的工作人员可以充分参考上述内容，保证小儿麻醉效果，保障患儿安全。

（作者单位：四川省旺苍县人民医院）