输尿管软镜诊断与治疗上尿路结石的临床效果分析

张修磊

【摘 要】目的：探讨输尿管软镜在上尿路结石诊断及治疗中的临床应用效果。方法：选取自2016年1月至2018年1月期间在我院进行上尿路结石治疗的患者60例作为研究对象，对其病情资料进行考察分析。全部患者结石直径在1.8～2.9cm，平均直径为2.1cm。患者全部经输尿管软镜镜鞘置入输尿管软镜。钬激光光纤220um，功率设置为1.0～1.5J/10Hz，进行碎石操作。结果：55例患者一次性顺利置入输尿管镜镜鞘，3例因输尿管过于狭窄无法置入输尿管软镜镜鞘，使用留置双J管进行被动扩张，2周后成功置入，2例因急性肾功能不全急诊行双J管置管术二期处理结石；一次碎石成功率为96.67%，2例残留结石0.5～0.9cm，对其进行体外冲击波碎石术（ESWL），治疗后成功完成碎石。全部患者术后无脓肾、输尿管穿孔等并发症，术后4例患者出现感染情况，对患者进行抗感染治疗后痊愈。60例患者碎石平均时间为95分钟，手术后平均住院天数为3.2天。结论：在上尿路结石治疗中应用输尿管软镜，具有微创、可重复、并发症少、术后恢复时间短等优点，操作技术便捷，患者的临床满意度较高，对肾盂肾盏以及输尿管疾病的诊断及治疗有很好的效果。

【关键词】输尿管软镜；上尿路结石；碎石

【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

肾和输尿管结石又称上尿路结石，是指人体泌尿系统内因尿液浓缩沉淀而形成颗粒或者块状聚集物，主要症状是疼痛和血尿，给患者带来极大痛苦，是一种较为常见的泌尿外科疾病。本文就输尿管软镜在上尿路结石的诊断及治疗中的临床效果进行研究分析，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2016年1月至2018年1月期间在我院进行输尿管软镜下钬激光碎石的60例上尿路结石患者，对其病情资料进行考察分析。患者中男性36例，女性24例，年龄范围为32至73岁，平均年龄为（47.6±12.6）岁。肾上盏结石24例，结石直径2.0～2.7cm，平均直径2.2cm；肾中盏结石28例，结石直径2.1～2.6cm，平均直径2.2cm；肾下盏结石7例，结石直径2.0～2.6，平均直径2.1cm；输尿管上段结石1例，结石大小2.2cm。轻度积水24例，中度积水24例，马蹄肾合并重度积水2例，无明显积水10例。患者全部其它状况具有一般性，全部患者及家属均知情了解本次研究内容，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

患者入院后对其进行X光及其它常规检查，若是检查出患者伴有泌尿系感染则使用对应的敏感抗生素进行治疗，直至患者尿培养呈阴性再行手术。手术当天使用广谱抗生素预防感染。术前进行静脉肾盂造影，寻找患者的上尿路结石位置，对活动性较大的结石，手术前进行腹部平片定位。

手术时患者取截石位，全部患者均采用全身麻醉，气管插管或者喉罩。麻醉起效后先用输尿管镜对患者尿路中结石进行探查，探查出的输尿管上段结石可先进行碎石或者将结石推入患者肾盂内。输尿管镜进入肾盂后直视下将超滑导丝（0.038F）置入，然后退出输尿管镜，用输尿管软镜镜鞘进行扩张后将输尿管软镜置入患者肾盂，拔出导丝以及鞘芯，置入输尿管软镜。通过输尿管软镜寻找患者肾盂肾盏中的结石。输尿管软镜维持为0度，使用220um钬激光光纤通过操作通道置入患者结石部位，使用碎石模式将结石粉碎成细小的颗粒，通过人工注水保持视野清晰便于操作，功率设置为1.0～1.5J/10Hz。术后经过输尿管软镜鞘留置双J管，双J管留置时间为1个月。术后给患者用抗感染药物。一般可术后1天拔出导尿管，行腹部平片复查患者双J管的位置以及残石的情况。

1.3 观察指标及疗效评估

手术后第二天进行复查，观察患者腹部平片确定手术的碎石效果。术后结石直径小于0.4cm判定为碎石成功。手术后4周复查腹部平片，对患者的结石残留情况进行观察。记录全部60例患者的碎石时间以及术后的住院时间。

2 结果

60例上尿路结石患者有55例一次性顺利置入输尿管镜镜鞘，3例因输尿管过于狭窄无法置入输尿管软镜镜鞘，使用留置双J管进行被动扩张2周后成功置入，2例因急性肾功能不全急诊行双J管置管术二期处理结石。手术1次全部碎石成功58例，1次碎石成功率为96.67%，2例残留结石0.6～0.9cm，对其进行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗后成功完成碎石，3周后患者的結石排尽。全部患者术后无尿路感染、脓肾、输尿管穿孔等并发症。手术后4例患者出现发热症状，对患者进行抗感染治疗后发热症状消失。60例患者碎石时间56～110分钟，平均时间为95分钟，手术后住院时间为2～5天，平均住院天数为3.2天。

3 讨论

上尿路（肾、输尿管）结石是泌尿科临床常见病，发病是由于人体泌尿系统内尿液浓缩沉淀而形成颗粒或块状聚集物而引起，多发于青壮年，发病男性多于女性，比例约为4：1。近年来，我国上尿路结石的发病率呈逐年上升趋势，严重危害到了人们的健康和生命安全，为患者带来的极大的痛苦。[3]

目前，上尿路结石的治疗方法多种多样，技术也日趋成熟。体外冲击波碎石对小于2cm的结石治疗效果较好且无需住院治疗，大于2cm的结石进行体外冲击波碎石治疗的风险较大，一般治疗效果不是很好。[3]经皮肾穿刺造瘘碎石取石术有很好的治疗效果但是会增加患者肾的实质损伤以及周围组织脏器损伤的概率。[4]输尿管软镜应用于上尿路结石治疗可以观察到硬镜不能到达的肾盂肾盏，还可以粉碎硬镜看得见却因为角度偏差过大打不着的结石，[5]其临床上已经积累了很多经验，是一种疗效确切、可重复进行且创伤较小的方法，具有很高的临床应用价值。从本次考察分析的结果可以看出，应用输尿管软镜对上尿路结石进行手术治疗，一次碎石成功率高（96.67%），术后并发症和感染的风险小，患者住院时间短。

综上所述，在上尿路结石的治疗中应用输尿管软镜具有微创、可重复、并发症少、术后恢复时间短、疗效确切等优点，操作技术便捷，患者的临床满意度较高，对肾盂、肾盏以及输尿管疾病的诊断及治疗有很好的效果，值得广泛推广。

参考文献

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郑汉雄，夏昕晖，王固新等.输尿管软镜在上尿路疾病中的诊治作用[J].医学临床研究，2014，（1）：83-84.

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张军晖.输尿管软镜钬激光碎石术在上尿路结石中的应用[J].医学与哲学，2016，37（16）：13-15