浅析脑卒中患者康复护理必然性问题

代云健

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外[1]。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中的特点有，突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特性的急性脑血管疾病，为中老年人重要的死亡或致残原因，预防尤为重要。

脑卒中的发病率、死亡率和致残率都非常高。近年来，发病年龄趋于年轻化，而治疗水平的提高，病死率的降低，使脑血管病致残明显增加，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，临床治疗与早期康复护理紧密配合，一旦病情稳定应及早开展康复治疗和护理

1 康复护理的目的和内容

康复护理的目的是预防和防止并发症，使患者的残余机能和能力得到恢复，最大限度的恢复其生活活动能力，帮助病人平等参与社会。康复护理的内容，除一般基础护理技术外，重点论述了康复护理技术的特点。如改善机能障碍护理，功能训练护理，心理护理等。帮助病人改变异常的心理和行为，认识自我，以利康复计划的顺利实施，达到整体康复的目的。

2 脑卒中康复护理的方法[2]

2.1 替代护理：当患者处于危重时期，同一般护理方法，即病人在被动状态下接受护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等生活护理。

2.2 自我护理：自我护理是康复护理的一种重要形式。通过护士良好的语言、态度、仪表、行为去影响和引导、鼓励和帮助训练患者，使其能部分或全部照顾自己，以适应新的生活，重

返社会。

2.3 功能训练：康复护理中功能训练贯穿护理的始终。了解患者残余机能的性质、程度和范围，结合护理工作进行康复训练，才能促进机能的早日康复。

3 康复护理的基本技术

掌握对不同性质、程度和类别的残余患者，给予不同的位置护理及体位转移术。正确的姿势处理可以预防发生褥疮和肢体挛缩，保持关节良好的功能位。脑卒中患者的护理重点是预防肌紧张，因中枢神经受损后，姿势的改变会出现异常的肌紧张。姿势和体位的处理在疾病发生后即刻进行，并贯穿始终。

3.1 卧位式：为保持和支持患者处于正确卧位，可以使用枕垫、功能性休息板或塑料充气压力板等支持患侧。仰卧位：不同病种的患者有不同的体位处理措施。如脑卒中病人须用枕垫支持瘫侧头、肩、臀、髋部，使患者处于外旋、外展位，患髋处于略内收，内旋位，呈反痉挛模式，通过正确姿势模式从而达到抑制异常姿势模式，促进中枢神经功能的恢复，预防异常模式导致痉挛期畸形的发生。俯卧位：尤其使用于臀部或背部发生褥疮的患者，一般每两小时翻身1次，夜间可略长。尽早的训练患者自主翻身。

3.2 坐位式：患者需要通过训练，克服坐卧位的倾斜现象。通过摇椅训练，可在患者建立一定的平衡功能后，再开始进一步的平衡训练。如在一侧或前后方轻推病人，引出患者的保护性反射，从而达到躯干的平衡。

3.3 坐起式：有良好的坐位平衡能力及上肢能力有改善者，可进行坐起训练。先训练患者自主控制翻身，提高转动身体的能力，然后进一步通过从健侧翻向患侧，患肘支撑负重，健腿交叉在患腿上，同时身体向侧前方运动，再向上坐起。早期训练患者用肘支撑和用膝支撑的桥式运动，都是负重训练。

4 早期并发症的护理技术[3]

4.1 膀胱护理：做好膀胱护理，预防褥疮发生，改善排尿功能，解除心理压力，促进整体康复。

4.1.1 尿失禁者可用小便器接尿，及时更换尿布。男性患者可用阴茎套带橡皮管集尿，每天清洗更换。尿潴留者应定时按压腹部或导尿。有尿液混浊、尿路感染者宜用做膀胱冲洗，一般采用间歇导尿法，每4～6h导尿1次。

4.1.2 进行膀胱功能训练：目的是维持膀胱正常的收缩功能，训练膀胱重获反射。无泌尿系统感染者才能进行训练，留置导尿，采取定时开放导尿管，让膀胱适当的充盈和排空，促进膀胱肌肉张力的恢复，重建排尿功能：经常训练患者收缩肛门括约肌及仰卧位抬起臀部的桥式训练。

4.2 肠道护理：卧床患者常易便秘。原因为：①瘫痪病人腹肌、膈肌、括约肌等无力。②排便姿势改变，被迫采用仰卧位或侧卧位解便，感到不习惯。③排便环境缺乏隐蔽性。④排便功能障碍，因排便力量减弱或排便反射消失。肠道护理有以下几点：①了解患者的排便习惯，知道患者排便时间。②辅助措施：口服软便剂、灌肠，平时注意饮食，每天进足够的水分和含纤维较多的食物。

4.3 皮肤护理：由于长期卧床，大小便失禁局部受潮，易发生感染，局部皮肤感觉差，受压部位血液循环功能较差，易导致组织缺血、坏死、形成褥疮，所以保持皮肤清洁、干燥，床铺保持平整柔软，定时按摩，在骨突部位，受压后易发生褥疮，可用红花酒精或皮肤乳剂按摩，促进血液循环，加强营养：进食蛋白质和维生素，含量丰富的食物，增强抵抗力。

5 脑卒中的心理护理

对患者的心理护理要以良好的护患关系为基础，用心理学的方法，通过护理人员的语言和行为改善患者的情绪，增强患者的自信心。心理护理时首先应将患者当作正常人来对待，让其了解到疾病的性质和痊愈的希望，使患者从痛苦中振作起来与疾病作斗争。其次应时时为患者着想，创造良好、整洁、安静的环境。

同时一旦发生意外情況，应保持镇定情绪，有条不紊积极抢救，切不可惊慌失措，对患者的心理产生不良影响。一般病人都希望医护人员都能一视同仁，所以医护人员应理解病人的心理，为患者创造一个良好的团体气氛，使病人保持良好的积极向上的情绪来配合治疗护理，早日康复。

参考文献

梁月香，严翎，步红兵脑卒中患者全程康复护理效果的比较[J].护理进修杂志，200，12（2）：6.

曾丽，贾秀萍，马淙.脑卒中患者早期康复护理[J].中国现代医生，2007，10（2）：1673.

李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].中华护理杂志，2010，10（3）：254.