无创通气治疗COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭昏迷患者的临床观察

糜小静　莫尚尧　邓浩

【摘 要】目的：研究临床使用无创通气治疗COPD所导致的Ⅱ型呼吸衰竭昏迷的治疗效果。方法：选取2016年1月-2018年1月在我院接受治疗的COPD导致的Ⅱ型呼吸衰竭并昏迷的患者共80例作为本次研究的主要研究对象，将其随机分为常规组与无创通气组，每组各包含40位患者。给予对照组患者常规治疗，给予无创通气组无创双水平正压通气（BIPAP）治疗。对两组患者治疗前、治疗后12小时、治疗后24小时时患者的心率、辅助呼吸及使用情况以及动脉血气（PaCO2、PaO2、PH值）等进行观测，并予以分析。结果：无创通气组在接受治疗12小时与24小时后的心率、PaCO2、PaO2、PH值等的改善情况显著优于常规组；无创通气组的辅助呼吸机使用率显著低于常规组。结论：采用BIPAP治疗COPD导致的Ⅱ型呼吸衰竭昏迷，安全有效，值得推广使用。

【关键词】无創双水平正压通气（BIPAP）技术；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上发病率很高的一种呼吸系统的疾病，常常导致Ⅱ型呼吸衰竭的发生，会对患者的生活质量以及劳动能力产生严重的影响【1】。目前临床上对于COPD所致的Ⅱ型呼吸衰竭并出现昏迷的患者通常采取常规治疗，对于重度呼吸衰竭且伴有意识障碍的患者，多采取有创通气的治疗方法。本次研究以“研究临床使用无创通气治疗COPD所导致的Ⅱ型呼吸衰竭昏迷的治疗效果”为主要目的，研究与传统治疗方案相比，无创通气治疗的优势，现报告如下。

1 研究资料与方法

1.1 基本资料

选取2016年1月-2018年1月在我院接受治疗的COPD导致的Ⅱ型呼吸衰竭并昏迷的患者共80例作为本次研究的主要研究对象，将其随机分为常规组与无创通气组，每组各包含40位患者。纳入标准【2】：①患者被确诊为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭并出现昏迷；②患者呼吸道内的分泌物较少；3患者仍具有较好的自主呼吸能力。排除标准：①频繁呕吐以及咯血的患者；②自发性的气胸；3患者存在严重的头面部溃疡与外伤。

常规组内的40例患者中包含男性患者18例，女性患者22例，其年龄在32岁-78岁之间，平均年龄为（54.42±9.24）岁，病程为3天-2个月不等；无创通气组组内的40例患者中包含男性患者19例，女性患者21例，其年龄在34岁-77岁之间，平均年龄为（56.24±8.19）岁，病程从5天-2个月不等。经分析得知，两组患者的年龄、性别以及病程等基本信息之间的差异不具有统计学价值，两个小组具有可比性。

1.2 研究方法

给予对照组患者常规治疗，给予无创通气组无创双水平正压通气（BIPAP）治疗。对两组患者治疗前、治疗后12小时、治疗后24小时时患者的心率、辅助呼吸及使用情况以及动脉血气（PaCO2、PaO2、PH值）等进行观测，并予以分析。

常规治疗：给予患者包括抗感染、平喘、保持体内水电解质平衡、低流量且持续的导管吸氧、祛痰、呼吸兴奋在内的一系列基本治疗措施。对于已经出现昏迷的患者，给予气管插管或气切，实施容量控制机械通气治疗。

无创呼吸治疗【3】：在抗感染、祛痰、平喘等基本治疗的基础上，采用无创呼吸机对患者进行无创双水平正压通气（BIPAP）治疗。患者通常取半卧位，将机器调节到S/T模式，根据患者本身的呼吸情况与血气分析的情况，将吸气压力调节为8-20cmH20，呼气压力调节为4-10cmH2O，每天的通气时间控制在4h-10h之间。当患者的病情出现好转时，适当降低参数并相应减少通气时间。若患者出现病情出现恶化以及无法耐受无创通气等情况时，则应转为气管插管通气治疗。

2 结果

2.1 治疗前后各项指标变化情况

经检测与分析可知，两组患者在接受治疗前的心率、辅助呼吸及使用情况以及动脉血气（PaCO2、PaO2、PH值）等信息之间的差异不具有统计学价值（P>0.05）；无创通气组在接受治疗12小时与24小时后的心率、PaCO2、PaO2、PH值等的改善情况显著优于常规组，P<0.05，差异具有统计学价值；具体数据如表1所示：

2.2 两组患者辅助呼吸机的使用率比较

在接受治疗12小时、24小时后，无创通气组的辅助呼吸机使用率显著低于常规组，P<0.05，差异具有统计学价值。无创通气组未出现中途转为有创通气治疗的情况。辅助呼吸机的使用率=使用呼吸机人数/总人数×100%。具体数据如表2所示：

3 讨论

利用BIPAP技术治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）导致的Ⅱ型呼吸衰竭的原理是利用呼气压来克服患者呼吸道内的阻力，增加吸气压而使通气量增加，并降低呼吸肌做功，已达到改善呼吸衰竭的作用。由此可见，采用BIPAP技术对COPD导致的Ⅱ型呼吸衰竭昏迷的患者进行治疗，具有显著的治疗效果，值得在临床中推广使用。

参考文献

叶寰， 刘羽翔. 无创通气治疗COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭昏迷患者的临床研究[J]. 临床肺科杂志， 2008， 13（2）：170-171.

李海峰. BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J]. 中国现代医生， 2010， 48（35）：35-35.

李露江. BIPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究[J]. 中国实用医药， 2014（5）：132-133.