氯吡格雷联合前列地尔治疗大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死的临床疗效和安全性

聂珂

【摘 要】：目的：探讨氯吡格雷联合前列地尔治疗大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死的临床疗效和安全性。方法：选取特定时间段内我院神经内科治疗的由于大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死患者60例作为基线资料展开研究，随机分为2组，对照组采纳常规治疗措施，观察者采纳氯吡格雷联合前列地尔治疗措施，对比临床治疗疗效以及用药安全性。结果：对照组疗效为80.0%，观察组为96.6%；观察组疗效明显高于对照组；对照组不良反应发生率20.0%，观察组3.3%，观察者临床用药安全性高于对照组，组间对比，差异性显著，P<0.05。结论：氯吡格雷联合前列地尔治疗大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死的临床疗效和安全性较高，因此值得临床推广。

【关键词】：氯吡格雷；前列地尔；大脑中动脉狭窄；急性脑梗死

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

急性脑梗死 （AIS）是临床常见危急重症，该病具有起病急、病势发展快、死亡率高等特点，患者主要临床表现为神经功能障碍、偏瘫、语言运动功能障碍；对患者的日常生活和工作学习造成严重影响。现阶段临床多采用rtPA对急性脑梗死患者进行早期静脉溶栓治疗，该措施可显著改善脑组织缺氧情况，缓解功能障碍。有报道指出在基础治疗的措施上采取氯吡格雷联合前列地尔联合用药效果显著，基于此，本文选取特定时段内60例患者展开研究，先做报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2018年3月内我院神经内科治疗的由于大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死患者60例作为基线资料展开研究，随机分为2组，对照组：男女比例为19：11，年龄58-72岁，平均（68.56±2.56）岁；观察组：男女比例为25：5，年龄59-72岁，平均（68.89±2.58）岁；对比分析60例患者的基线资料，无明显差异，可以支持下文中的统计学研究。

纳入标准：（1）符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》1995年版对急性脑梗死的诊断标准。

排除标准：（1）脑梗死并发脑出血者；（2）昏迷、意识障碍、言语不清者；（3）严重心脑血管合并全身性疾病者；（4）各大器官衰竭者。

1.2 方法

对照组：给予常规治疗措施：纠正患者水电解质紊乱现象，根据患者实际身体状况给予降糖、调脂、降低颅内压等治疗，口服150mg阿司匹林（国药准字H34020729，上海华源安徽仁济制药有限公司）。

观察组：在对照组常规治疗的基础上加用氯吡格雷联合前列地尔治疗：口服75mg氯吡格雷（国药准字H20056410，赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司），1次/天；0.9%的100ml氯化钠溶液联合10μg前列地尔注射液（化学药品，国药准字H20060716 吉林省育华药业有限责任公司）稀释后静脉滴注，1次/天；连续治疗6个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 对比临床治疗疗效；经治疗头疼晕眩、恶心呕吐等临床症状改善情况较为显著，加拿大神经功能量表评分（CNS）降低程度≥85%为显效；经治疗后患者上述临床症状基本改善，加拿大神经功能量表评分（CNS）降低程度50%-84%之间

为有效；经治疗患者临床症状无明显改善，极少数患者甚至出现症状加剧现象，CNS评分降低程度≤50%以下为无效。现阶段临床将治疗总疗效定义为（显效+有效）/总例数x100%。

1.3.2 对比治疗后不良反应发生率；主要从患者用药后出现腹泻、恶心呕吐、皮疹三方面来对比，不良反应发生越少，证明治疗疗效越高。

1.4 统计学处理

此次研究中所产生的全部数据一律纳入SPSS23.0软件做计算处理，其中计数资料（治疗疗效、不良反应发生）以“%”表示，计量资料以“”表示，两组数据之间的比值分别用x2、t检验，若对比比值p<0.05，则可以判定此次研究具有统计学意义，对比成立。

2 结果

2.1 对比临床治疗疗效

对照组为80.0%，观察组为96.6%，观察组治疗疗效明显高于对照组，组间对比，差异性显著（P<0.05），见表1：

2.2 对比不良反应发生率

观察组3.3%，对照组20.0%，观察组明显低于对照组，组间对比，差异显著，P<0.05，见表2。

3 讨论

急性脑梗死主要是由于脑部组织缺血所致，属于临床脑血管常见疾病。血液与血管异常会导致患者大脑动脉出现受阻等情况，该病发病机制复杂，临床尚无明确定论；其中肥胖、高血压、冠心病等因素均为该病的高危发病因素。急性脑梗死多大人群为中老年，中老年患者长时间机体脑组织血供不足，极易诱发机体出现神经功能障碍，会严重损伤脑细胞；病情较重者严重威胁患者生命安全。

前列地尔属于前列腺素 E1脂微球载体制剂，用药后可以选择性的聚集于大脑病变部位，扩张痉挛血管，有效降低机体血管阻力，建立促进侧支循环，显著增加梗死灶血供，全面且有效抑制血小板聚集，避免和抑制血栓形成及扩大，使梗死面积缩小，有效减轻脑细胞损伤。不仅如此，前列地尔还可以有效促进血管内皮细胞生长因子可一氧化氮，减轻血管壁炎性损伤，更好的促进患者神经功能恢复。氯吡格雷属二磷酸腺苷抑制剂，可以有效抑制血小板受体和二磷酸腺苷结合，减少血栓烷分泌，对糖蛋白活性有效抑制，抗血小板聚集作用显著[1]。两药连用，可以有效阻止巨噬细胞增殖与迁移，对动脉粥样硬化进展进行抑制，从而全面缓解炎性反应。

综上，氯吡格雷联合前列地尔治疗大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死效果显著，在提高临床疗效的基础上还能明显提高用药安全性，值得推广。

参考文献

虞莉娜， 劉进香， 席刚明. 氯吡格雷联合前列地尔治疗大脑中动脉狭窄致脑梗死的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2016， 32（12）：1063-1065.

张孝磊， 李倩， 张晓锋，等. 氯吡格雷联合前列地尔对大脑中动脉狭窄致急性脑梗死患者血流动力学的影响[J]. 中国医药指南， 2017， 15（32）：35-36.

史海锋. 氯吡格雷联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（4）：50-51.