脊柱结核患者术后腹胀的原因与护理干预临床探究

李田田

（大连医科大学附属第二医院脊柱外科，辽宁 大连 116021）

脊柱结核是一种临床常见病，极易导致患者出现活动受限、局部疼痛、神经功能损害、肢体畸形等症状，生活质量显著降低，对患者的生理以及心理均造成了一定的创伤，目前临床对于该病主要以手术治疗为主，术后患者普遍存在不同程度的腹胀症状，不利于机体的恢复，且延长了患者的住院时间，现已引起临床的广泛关注[1]。本文为了分析脊柱结核患者术后腹胀的原因以及优质护理干预效果，特收集2015年10月至2017年10月本院收治的脊柱结核手术患者82例，进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院收治的82例脊柱结核手术患者，均经MRI、CT、X线确诊为脊柱结核，2015年10月至2017年10月为研究时段，以入院顺序的奇偶性，分对照组、试验组，每组样本容量41例。试验组女18例，男23例，年龄36～48岁，平均年龄为（42.08±5.17）岁；2例腰骶椎结核、10例胸椎结合、12例胸腰段结核、17例腰椎结核。对照组女17例，男24例，年龄35～46岁，平均年龄（41.02±5.69）岁；3例腰骶椎结核、12例胸椎结合、10例胸腰段结核、16例腰椎结核。两组临床资料比较差异无统计学意义，可进行对照分析。研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》阅读签字，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 分析腹胀原因 ①心理原因：大部分患者缺乏对脊柱结核以及手术治疗的了解，围术期极易出现焦虑、抑郁、担忧等负性情绪，进而导致粪便在肠道中长期性的蓄积，粪便变得干燥、结块、秘结，肠功能发生紊乱，且出现机械性肠梗阻，明显增加腹胀的发生率；②手术原因：脊柱结核手术时间普遍较长，创伤性大，术中出血量较多，患者普遍存在应激反应，进而加快了胃肠功能紊乱，增加机体中钾的丢失，降低胃肠道张力。此外由于麻醉药物的使用，明显提高平滑肌的兴奋性，极易引发肠麻痹，腹膜后血肿对患者肠道造成了一定的刺激，提高了神经节的兴奋性，极易出现腹胀。术后24 h禁食水，如果饮食不当，在胃肠功能未恢复，肛门没有排气时，过早的进食，极易引发肠梗阻，进而出现腹胀症状[2]。③术后恢复原因：术后患者长期性的卧床，活动量明显减少，胃肠功能恢复速度明显减慢，术后极易出现腹胀。

1.2.2 护理方法 执行常规护理的为对照组。试验组执行优质护理：①心理护理：护理人员术前加强与患者沟通，掌握其心理情绪变化，综合患者性格特征、心理情绪等多种因素进行个性化的心理疏导，及早的消除患者心中的负性情绪。其次护士要主动向患者介绍脊柱结核的发生原因、治疗方法、临床表现、预后等，详细、耐心的回答家属问题，提高患者对自身疾病的认知度，促使其术前做好心理准备，其次及早自发性的纠正自身不良的生活习惯、饮食习惯，以乐观、积极的心态面对手术[3]。②饮食护理：术后24 h禁食水，待患者胃肠道功能恢复，且肛门排气后，可进食适量的流质饮食，食物中的热量、蛋白质、维生素含量要丰富，少吃甜品、豆浆、牛奶等食物，告知患者多吃新鲜的水果、蔬菜，补充维生素，加快肠蠕动，保持大便通畅。③运动干预：术后结合患者具体情况指导其四肢进行主动活动，包括踝关节、双下肢的伸曲活动以及肌肉的收缩活动等，术后每隔2 h协助患者翻身一次，对腹部进行适度按摩，进行腹式呼吸锻炼，加快肠蠕动[4]。④康复干预：术后3天指导家属多按摩患者肌肉，避免长期卧床引发的肌肉萎缩，其次多做深呼吸、扩胸、抬头等运动，运动时·要保持患者脊柱稳定性不受影响，术后2周，可进行腰背肌训练，术后3周左右，进行不负重行走，运动强度以患者耐受为主。⑤生活干预：告知患者根据天气变化及时的增减衣物，避免感冒。其次养成良好的生活、卫生习惯，戒烟戒酒，护理人员要每天更换床单，保持室内空气流通，空气清新，定期对病房进行紫外线消毒，避免交叉感染[5]。

1.3 评价指标 并发症：腹胀、脓肿、肺不张、伤口感染发生率。术后指标：肛门排气时间、住院时间。

1.4 统计学方法 以SPSS 24.0软件统计本文研究数据，计量资料（术后指标），采用“±s”表示，行t检验；计数资料（并发症），以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比并发症发生率 试验组的并发症发生率显著较对照组的低，两组分别是4.9%、22%，其中试验组、对照组腹胀发生率分别是2.4%、9.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比并发症发生率[n（%）]

2.2 两组术后指标对比 试验组的术后各项观察指标均较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后指标对比（±s）

表2 两组术后指标对比（±s）

住院时间（d）12.28±2.14 16.69±3.17 7.382 9 0.000 0组别试验组（n=41）对照组（n=41）t值P值肛门排气时间（d）1.26±0.68 3.68±0.84 14.337 9 0.000 0

3 讨论

脊柱结核是由多种因素导致的椎体病变，例如结核感染、循环障碍等，是一种慢性的骨关节病变，起病以及病情发展速度均较慢，早期患者无明显的临床特征，极易被忽视，结核病变部位以腰椎多见。临床多以手术治疗为主，脊柱结核手术患者术后极易出现腹胀，患者具体表现为肠蠕动减慢、肠充气、腹部膨胀等，对患者的进食、休息、身体恢复、切口愈合等造成了极为严重的不良影响，极易导致肠梗阻、肠粘连等，术后的护理质量对于预防腹胀等并发症的发生有着极为重要的影响[6]。

优质护理干预加强了对脊柱结核患者术后腹胀发生原因的分析，根据脊柱结核手术患者腹胀发生的原因，加强了对心理、生活、饮食、运动等多方面的干预，提高了护理措施的针对性、有效性和安全性，提升了护理人员的观察能力，同时增强患者对自身疾病的认识、了解，提高了对风险事件的预见性，及早发现，及早处理；促使患者养成良好的卫生习惯、生活习惯。患者及早的下床活动，加快血液循环，可以有效的缓解患者由于仰卧位过久而导致的腹胀症状，明显缩短了患者住院时间，减少了住院费用，减轻了家属、患者的心理压力和经济负担[7-8]。本文研究示：试验组的并发症发生率显著较对照组的低，肛门排气时间、住院时间显著较对照组的短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。证实了优质护理干预在脊柱结核手术患者术中预防腹胀中的可行性、有效性。

综上所述，优质护理干预可有效降低脊柱结核手术患者腹胀发生率，促进机体的恢复，广大患者值得信赖并予以推广。