经食管与经胸超声心动图在心房及瓣膜占位病变诊断中的应用价值分析

刘建

柘城县人民医院彩超室(商丘，476200)

0 引言

心脏占位性病变包括原发性心脏肿瘤、脓肿、血栓、血肿等，其中以原发性心脏肿瘤及血栓较为常见。原发性肿瘤中包括良性、恶性肿瘤，良性肿瘤主要以手术切除为主，恶性肿瘤则需根据患者自身情况选取手术、化疗或放疗等方案进行治疗。心脏血栓患者通常可伴随如冠心病、瓣膜病或扩张型心肌病等心脏基础性病变，有效溶栓即可治愈[1-2]。因此，有效明确占位性病变性质对占位性病变的治疗具有积极意义。常规经胸超声心动图检查可有效显示病灶大小、位置、形态等，但其在鉴别占位性病变性质方面存在一定不足[3]。而经食管超声心动图不仅可显示占位性病变位置、形态等基本信息，且不受肥胖、肋骨、肺气等因素的影响，可更加清晰显示心脏结构，其在临床的应用已获得广大医生的认可[4]。本研究旨在分析经食管与经胸超声心动图在心房及瓣膜占位病变诊断中的应用价值，以便为临床心房及瓣膜占位病变的诊断提供良好的影像学检查手段。具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年2月本院经手术治疗确诊的心脏及瓣膜占位病变患者44例，其中男15例，女29例； 年龄31-64岁； 平均(47.45±8.63)岁。

1.2 方法

仪器：iE33 xMATRIX超声系统，厂家：飞利浦(中国)投资有限公司。经胸超声心动图：S5-1探头扫查，取左侧卧位，连接心电图，留取3个心动周期，并存储图像。超声扫查切面包括左室长轴切面、左室心尖四腔心、左心室短轴切面、大动脉短轴切面、两腔心、三腔心及五腔心切面、剑突下四腔心切面及双房切面。经食管超声心动图：患者检查前需禁食8 h以上，口服利多卡因胶浆行咽部局部麻醉，患者取右侧卧位，扫查切面：连续扫查中食管平面每一个角度及超声切面，测得相关指标后存储图像。

1.3 观察指标

以病理检查为“金标准”，观察超声心动图显示的占位性病变形态、大小、内部结构、病理性质提示评估经食管与经胸超声心动图在心房及瓣膜占位病变诊断中的应用价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病理检查结果

所选44例心房及瓣膜占位病变患者中，28例(63.64%)为左心房内黏液瘤(其中1例附着于左心耳开口位置，1例蒂附着于房顶，临近肺静脉开口位置)，5例(11.36%)为右心房内黏液瘤，4例(9.09%)为感染性心内膜炎，3例(6.82%)为左心房内血样囊肿，3例(6.82%)为左心房包裹性血栓，1例(2.27%)为二尖瓣前叶多发黏液瘤。

2.2 TEE与TTE检查结果比较

TEE与TTE检查在心房及瓣膜占位病变的大小、形态方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)； TEE检查对心房及瓣膜占位病变的内部结构、病理性质提示检查结果要优于TTE检查，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 TEE与TTE检查结果比较[n(%)]Tab.1 Comparison between TEE and TTE results

2.3 TEE与TTE检查占位病变大小测量结果比较

TEE所测得占位病变大小为(24.68±7.17)mm； TTE所测得占位病变大小为(25.10±4.49)mm。TEE与TTE检查占位病变大小测量结果比较，差异无统计学意义(t=0.329，P=0.743)。

3 讨论

心脏占位性病变通常无典型性症状，鉴于肿瘤性质的占位性病变会随着瘤体位置及体积的不同而表现出不同的临床症状及体征，因而其临床表现复杂多样。若肿瘤位置处于心脏内且有浸润生长现象，患者则可表现出严重的心律失常； 若心脏瓣膜阻塞，则可表现出血流受阻现象[5]。由于心脏占位病变缺乏特异性症状及体征，因而易被误诊为其他类型心脏疾病。而近年来，随着心脏超声技术的不断发展与进步，其成像质量逐渐清晰，其对心脏占位病变不仅可从形态方面进行判断，且可对其病变性质起到一定的提示作用[6-7]。

本研究对比分析经食管与经胸超声心动图在心房及瓣膜占位病变诊断中的应用价值发现，两种检查手段在心房及瓣膜占位病变的大小、形态的检查结果以及占位病变大小测量结果方面，均无明显差异，但TEE检查对心房及瓣膜占位病变的内部结构、病理性质提示检查结果要优于TTE检查，结果提示，TEE检查较TTE检查更利于判断心房及瓣膜占位病变情况，可为临床该病的诊断提供较为清晰的影像学依据。TEE检查的超声探头位置处于食管内，邻近心脏，使用频率较高的探头可获得分辨率较高的图像显示，其可较好避免胸壁厚度及肺组织对超声检查的影响，因而可克服部分患者由于肥胖、胸廓畸形、肺气肿等条件限制难以进行超声诊断的不足，TEE检查对心房、瓣膜及房间隔的显示较TTE检查更为清晰，因而可为心房及瓣膜占位病变的诊断提供较好的影像学信息。鉴于TEE检查的独特优势，临床针对TTE检查发现的占位性病变，特别是无典型性特点的病例可集合TEE检查对患者情况进行进一步确诊[8-9]。但需要注意的是，TEE检查虽可获得较TTE检查更为清晰的显像效果，但心室处于TEE检查的声束远场，因而针对该处病灶显示的效果要较TTE检查差，因此本研究经选取了附着于心房及瓣膜组织可清楚显示病变形态及毗邻关系的病例。再者TEE检查具有一定创伤性，因而不宜广泛推广，因此在临床应用过程中，可结合TTE检查结果及患者自身情况进行确诊[10]。

综上所述，心房及瓣膜占位病变诊断中行经食管超声心动图较经胸超声心动图可获得更佳的影像学信息，两者结合可对该病做出明确诊断。