针对性护理干预对变应性鼻炎患者脱敏治疗依从性及效果的影响

赵 燕 王金菊 龙书寒

变应性鼻炎是当前临床常见变应性疾病之一，且随着近年来空气污染的加重以及现代生活方式的改变，该病发病率呈不断升高的趋势[1-2]。传统治疗变应性鼻炎的方法为皮下注射治疗，近年来含服免疫脱敏疗法逐渐被应用到该病的治疗中，该治疗方式因安全有效逐渐受到临床的欢迎。但脱敏治疗往往时间较长，很多患者往往会因为缺乏耐心而中途放弃，影响到治疗效果[3-5]。我们对变应性鼻炎患者采取针对性护理措施，同时通过电话、邮件等方式定期与患者互动，督促其配合治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2015年1月—2016年12月收治的68例变应性鼻炎患者。纳入标准：①符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中有关变应性鼻炎的规定；②依据皮肤点刺试验，患者粉尘螨变应原超过“++”；③患者血清粉尘螨特异性IgE值在0.7 kU/L以上；④临床资料完善，对本研究知情同意且配合进行随访。排除标准：①粉尘螨变应原低于 “++”的患者；②排除纳入本研究前1个月内接受过全身糖皮质激素治疗的患者；③合并有心、肺、肝、肾等脏器性疾病的患者。随机将其分为观察组和对照组，各34例。观察组男18例，女16例；平均年龄(37.4±2.8)岁；平均病程(4.9±1.2)年。对照组男19例，女15例；平均年龄(37.6±2.9)岁;平均病程(4.7±1.1)年。两组基本资料不存在差异，能够进行对比研究(P<0.05)。本研究经我院伦理委员会审批同意且经所有患者知情同意。

1．2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均通过含服粉尘螨进行治疗，针对症状较严重(如合并间接性鼻塞或只能用口呼吸，或连续喷嚏超过6个、每日擤鼻超过5次)的患者使其加用氯雷他定以及布地奈德鼻喷剂。

1.2.2 护理方法

对照组患者给予常规护理，即给予营养支持、健康教育及一般心理指导，遵医嘱用药，列出日常行为管理要求，并逐一进行示范、讲解，以此开展动机性访谈。

观察组在此基础上给予针对性护理。①建立患者个人档案，对患者治疗和随访中出现的问题均进行详细记录。为患者发放专门教育资料，通过电话随访以及定期举办活动等对患者情况进行追踪。②护理人员进行动机性访谈1次，在与患者交流过程中，引导患者倾诉内心想法与感受，并耐心倾听，有助于与患者建立信任关系，并在尽短时间内掌握患者性格特点、情绪状况、心理需求及个人喜恶等个体化信息，准确对每位患者心理予以评估，同时详细查阅患者病历资料，并积极与医生沟通，了解患者病情严重程度及后续治疗方案。对于缺乏安全感患者，给予“一对一”独立空间内提供一般个体的心理支持治疗，保障护理操作精准、专业，使患者感受到安全支持。③使患者充分认识到影响治疗效果的因素，以及各治疗方法能够达到的目的、注意事项等，并且通过对患者进行健康指导，使其能够在疾病治疗过程中注意疾病严重性的变化以及采取应对行为。指导患者合理使用各种药物，如抗生素使用一段时间后建议去做药敏试验、各种药物使用的安全剂量以及药物服用可能存在的不良反应。根据患者不适应行为，采取镇痛、促进睡眠、改善呼吸状况等针对性护理措施，以提高患者适应性，减少应激。④每月组织1次病友座谈会，护理人员对患者进行心理干预，指导患者倾诉内心感受，发泄负性情绪，给予安抚与鼓励，给予情感支持，并耐心解答患者疑问，可组建QQ群、微信群等，为病友日常交流提供平台。

1．3 观察指标

连续护理干预6个月后对患者以下指标进行评定。①治疗效果。治疗效果依据变应性鼻炎免疫治疗专家共识中对于变应性鼻炎的评分[6]。鼻塞、鼻痒以及喷嚏均依据患者症状记为1～3分。疗效评价：(计算治疗前得分-治疗后得分)/治疗前得分×100%的值，结果超过65%记为显效；结果在25%～64%之间记为有效；结果低于24%记为无效。R总有效=R显效+R有效。②疾病认知效果。利用自制问卷对患者的疾病认知效果进行评价。包含疾病、康复、治疗以及社会等四个方面。非常熟悉5分，比较熟悉4分，熟悉3分，比较陌生2分，完全不了解1分。得分越高表示对疾病认知情况越好。③利用Morisky问卷对患者依从状况进行评价。问卷共包含4个问题，若1个及以上问题答案为“是”则表明依从性较差，全部为否表示依从性好。④对比两组治疗前后IgA、IgE以及IgM等免疫功能指标，免疫功能指标检测使用免疫比浊法进行测定。

1．4 统计学方法

2 结果

2．1 两组患者护理后效果比较

比较两组接受护理后效果，观察组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组患者护理后疗效对比[n=23,n(%)]

2．2 两组干预后对疾病的认知效果以及治疗依从性比较

比较两组干预后对疾病的认知效果以及治疗依从性情况，观察组相对于对照组各项指标显著改善(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预后疾病认知效果以及治疗依从性对比 [n=34,n(%)]

2．3 两组治疗前后免疫功能比较

观察组治疗后各项指标改善情况显著优于治疗前以及对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别IgAIgEIgM治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3.39±0.682.31±0.341)2)872.6±108.7562.3±84.11)2)1.92±0.411.42±0.221)2)对照组3.38±0.643.15±0.57884.8±105.9789.5±90.61)1.96±0.411.88±0.26

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

3 讨论

变应性鼻炎是当前临床常见的Ⅰ类变态反应性疾病，60%以上的患者伴有呼吸道高反应性，严重时容易引发鼻窦炎、结膜炎以及哮喘等严重并发症[7-9]。有研究证实[10-11]，变应性鼻炎发病与人体免疫系统存在密切关联，因此在该病的治疗中提高患者免疫力十分重要。刺激可分为主要刺激、相关刺激及固有刺激，患者在面对刺激时，其适应水平决定其是否可以输出适应反应，若刺激在患者适应区外，则会输出无效性反应；当刺激处于适应区内时，可输出适应性反应。舌下特异性免疫治疗是目前治疗变应性鼻炎的新型特异性免疫疗法，具有安全、给药方便的特点，但是变应性鼻炎患者由于需长期给药治疗，其应激反应主要表现为回避、麻木以及高度警觉状态，或者情绪的不稳定，患者在离院后往往依从性较差，对治疗效果也造成一定影响[12-13]。

针对性护理是指护理人员在心理学理论指导下，有计划地对患者情绪状况、性格特点、心理活动施加正面影响的护理手段，在临床护理中实施针对性护理，能明显改善患者心理及生理状况，减少应激反应。有研究证实针对性护理能降低并发症、提高患者满意度[14-16]。研究表明，通过不同针对性干预方法，能对患者各项应激指标产生影响，且将医院常用护理方式转移至家中，护理人员借助上门拜访以及电话随访等形式对患者和家属用药方式和生活注意事项进行指导，提高用药的效果以及安全性[17]。本研究中，观察组接受护理干预后，治疗总有效率及依从性显著高于对照组，提示并采取针对性护理措施，能有效提高工作效率及护理质量，其能增强患者心理韧性，提高治疗依从性，缩短治疗时间。观其原因在于护理人员通过长时间的随访，对其心理状态予以全面了解，给予正确评估，为患者制定完整且具体化的护理方案，加强医生、护理人员、患者的共同参与及合作，在护理过程中，护士对各方参与者进行积极协调，给予患者支持，使患者生理、心理状况得到持续改善，从而使其依从性得以提升，疗效提高。同时，观察组治疗后各项免疫功能指标改善情况显著优于治疗前以及对照组治疗后，与李会琴等[18]的研究一致，进一步证实了针对性护理干预在提高变应性鼻炎患者治疗效果、改善患者免疫功能中的价值。但是针对性护理目前也存在一些问题，如患者和家长出院后缺乏用药以及常规护理实际执行能力，一旦患者出现病情恶化和疾病不良反应情况难以有效应对。这也对护理人员良好的沟通能力以及扎实的专业知识提出了更高要求。

综上所述，针对性护理在变应性鼻炎的治疗中效果显著，利于提高患者对疾病的认知以及治疗依从性，值得进一步在临床推广应用。