老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的护理

丁彦淳 韩静

老年重症肺炎（CAP）是引起老年患者呼吸衰竭的主要原因之一[1]，目前，临床上主要采取机械通气（MV）等方法支持呼吸。MV是抢救呼吸衰竭患者的重要手段，能够维持患者的SPO2水平。但治疗期间容易引起肺实质感染性炎症，即呼吸机相关性肺炎（VAP）[2]。VAP是一种严重的院内感染，主要发生于机械通气治疗2 d 后及停机拨管后2 d内，不仅会加重患者病情，同时还会严重威胁患者生命安全。有报道称，积极、有效的护理干预能够提升CAP并发VAP患者的治疗效果，改善其预后。因此，本文对老年CAP并发VAP患者加强护理干预，并观察其对患者治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月到我院进行治疗的76例老年CAP并发VAP患者，所有患者均已经过确诊，年龄≥60岁，自愿配合护理工作，已签署知情同意书，并经过我院伦理委员会批准。已排除合并其他肺部疾病、其他重要器官器质性病变、精神障碍、依从性差等患者。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组38例，男性21例，女性17例，平均年龄（72.38±4.59）岁。对照组38例 ，男性22例，女性16例，平均年龄（72.44±4.61）岁。两组患者上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取呼吸机辅助治疗，治疗期间，对照组患者采取常规护理，包括生命体征及临床表现监测、常规护理操作、用药指导、并发症处理、协助医生采取相关针对性护理措施等。在此基础上，观察组患者加强护理干预，具体包括：（1）加强口咽的护理：每8小时进行一次口腔护理，预防咽喉部细菌的定植[3]；（2）用药护理：培养并监测患者呼吸道分泌物细菌，了解细菌变化状况，遵照医嘱使用抗生素，预防感染；用药期间注意观察患者不良反应情况，确保用药安全；（3）心理护理：与患者进行有效的沟通，真正站在患者的角度，了解患者身体状况及心理感受，对患者进行心理安慰、心理暗示及心理疏导，鼓励患者积极面对治疗；嘱咐家属安慰、鼓励患者，给患者精神支持；（4）呼吸道护理：及时清理呼吸道分泌物，使用带声门下吸引的气管套管，加强声门下吸引，及时清除患者口咽部的分泌物[4-6]，帮助患者翻身、拍背、排痰；了解患者气道压力以及各参数情况，必要时应进行吸痰处理[7]；（5）营养支持：我们根据患者的病情及营养情况制定个性化的营养支持方案[8]，在患者置管48小时内给与早期的肠内营养支持，并根据患者的营养指标及时对方案进行调整，保证患者的营养需求；（6）呼吸机消毒：对呼吸机外壳、按钮、面板等进行仔细消毒，对耐高温的物品应使用清洗消毒机并干燥封闭保存；不耐高温物品应使用高水平消毒法[9]。

1.3 评价标准

（1）对比两组患者的预后状况[10]，包括住院时间、呼吸机使用时间、病死率等。（2）对比两组患者治疗前后的血气指标，包括pH、PaO2、 PaCO2、 SaO2等。（3）对比两组患者的护理满意度，使用我院自制护理满意度调查表，总分100分，分为非常满意、基本满意、不满意3个等级，总满意率为前两者之和。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，计量资料以（±s）表示，分别行χ2或t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后效果对比

观察组患者平均呼吸机使用时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。观察组病死1例，病死率2.63%；对照组病死6例，病死率15.79%；差异有统计学意义（χ2=3.93，P＜0.05）。

表1 两组患者呼吸机使用时间及住院时间综合比较[n（%）]

2.2 血气指标对比

治疗后，观察组患者的pH、PaO2、PaCO2、SaO2等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

2.3 护理满意度对比

观察组患者的总满意率为94.74%，对照组为78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表3。

3 讨论

CAP是老年人常见的呼吸系统疾病，由于老年人常合并多种慢性疾病，机体免疫力处于衰退期，因此，发生CAP风险较高[11]。患者发病后，主要表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，严重可能引起感染性休克、呼吸衰竭等，具有较高的致死率[12]。机械通气是改善CAP患者呼吸状态的常用辅助手段，但由于需要进行插管等侵入性操作，增加了致病菌侵入呼吸道风险，可能引起VAP。据相关数据显示[13]，机械通气患者发生VAP比例可高达9%～70%。同时，VAP也是导致CAP患者死亡的主要原因之一。为稳定患者生命体征，改善患者肺功能，降低死亡率，应对患者加强护理干预。

表2 两组患者治疗前后血气指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前后血气指标对比（±s）

观察组 治疗前 7.11±0.19 7.86±0.24 6.06±0.76 81.24±4.13治疗后 7.37±0.09 7.24±0.19 7.76±0.74 96.63±2.22对照组 治疗前 7.12±0.22 7.86±0.29 6.04±0.68 78.93±5.55治疗后 7.26±0.12 7.45±0.26 7.02±0.66 90.34±4.04 t值 治疗后 4.521 -4.020 4.600 8.411 P值 治疗后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

在本次研究中，观察组患者平均呼吸机使用时间、住院时间均明显短于对照组，且病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示对老年CAP并发VAP患者加强护理干预能够改善患者预后，促进患者康复。定期对气管内的分泌物进行培养和药敏实验，根据培养结果合理使用抗生素，控制感染，防止出现耐药性。各项护理操作应坚持无菌原则，强化无菌操作意识，对手部进行清洁和消毒，戴好口罩，规范着装。对患者进行心理疏导，使患者以积极的心态接受治疗。进行呼吸道湿化护理，规范吸痰操作，迅速改善患者呼吸状态，预防呼吸道感染。

综上所述，加强护理干预能够改善老年CAP并发VAP患者预后状况，缩短住院时间，降低病死率。