腹腔镜下急性胃穿孔修补术围术期的护理干预

陈丽 黄燕 李智英 余文华

随着医疗行业的不断发展，腹腔镜作为一种创伤性小、痊愈速度快的新型手术治疗手段[1-2]，现已被广泛的运用于胃穿孔手术之中，为胃穿孔患者提供了有效的治疗保障。但由于胃穿孔患者因肠胃液易流入腹腔，进而导致系列不良反应或并发症的情况，给患者的后期康复进程带来了阻碍，因此人们对于其围术期的护理干预措施要求也不断提高[3]，要求相关医护人员不断提升自身的专业技术，以满足现代医学发展的要求，基于上述原因，本文对腹腔镜下急性胃穿孔修补术围术期的护理干预措施进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月—2018年4月通过腹腔镜方式进行急性胃穿孔修补术的患者30例作为研究对象，其中，男性患者16例，女性患者14例，平均年龄（44.3±3.6）岁，发病到进行手术间的平均时间间隔（8.4±1.6）h，胃溃疡穿孔者12例，十二指肠溃疡穿孔者18例。所有患者均进行腹腔镜下的急性胃穿孔修补术，均无其他重要器官损伤、无精神障碍且对后期护理措施知情并签署同意书。

1.2 研究方法

所有患者均采用系统化护理措施，具体内容如下：（1）由护理负责人或老资历护理人员成立护理小组，对于相关护理人员的专业知识进行考核并对其指导，通过制定胃穿孔修补术围术期患者的护理方法及指标评价标准[4]，安排各级护理人员的工作内容，在后期进行护理期间对医务人员的工作进行监督以保障护理工作的顺利进行；（2）在患者入院时，对患者及其家属进行通俗易懂的健康宣教活动，增加其对于疾病认知程度及后期不良反应或并发症发生的可能性，了解治疗的必要性，避免后期不必要的医患矛盾产生，随后根据患者的实际情况进行有效的心理疏导，帮助患者建立腹腔镜及修补术的治疗信心；（3）搜集患者病史等资料，评估患者的身心状态，对患者每日的生命体征情况进行记录并完成交接；（4）根据患者的具体情况，联合护理负责人及专业医师制定胃穿孔围术期的不良反应、并发症应对措施；（5）严格控制患者的情况，让患者手术前禁水禁食，并进行胃肠减压处理，尽可能避免肠胃液流入腹腔导致并发症[5]；（6）根据患者的具体情况，考虑是否采用抗生素治疗，并按照医嘱进行患者水电解质平衡维持；（7）对患者的皮肤进行每日的清洁，加强对患者所在病房的清洁力度，合理控制患者所在病房的湿度、温度等情况，避免因外部环境所导致的切口感染发生的可能性[6]；（8）观察记录患者体征情况，对患者的胃管、导尿管等进行固定，并及时记录液体的流量、性质等，在交接时由护理责任人员进行签字确认，对患者的呼吸道通畅情况进行记录[7]；（9）制定合理科学的饮食计划，待患者排气后，鼓励患者多食用易消化、高蛋白、高热量的食物，并坚持少食多餐的原则，促进患者的肠胃功能恢复；（10）鼓励患者进行早期的功能训练，并尽早下地活动，或由护理人员进行帮助，指导患者对功能训练方式进行学习，帮助患者进行功能训练，避免压疮等并发症的发生。

1.3 评价指标

观察并记录患者的住院时间、排气时间、血清胃泌素水平及护理满意度、并发症[8]（压疮、出血、高碳酸血症）发生情况。护理满意度总分100分，满意度越高评分越高。

2 结果

进行护理后，患者的住院时间、排气时间较短，血清胃泌素水平以及护理满意度情况均较为良好，患者的术后并发症发生率较低，所有患者经过治疗后均痊愈，无一例死亡情况出现，治疗效果显著。见表1。

表1 患者的住院时间、排气时间及血清胃泌素、护理满意度、并发症发生情况（n=30）

3 讨论

由于急性胃穿孔患者普遍存在剧烈腹痛甚至于休克的情况，需要进行及时、高效的治疗。而腹腔镜下的胃穿孔修补术，具有操作简单、恢复快、并发症少等优势，因此随着医疗行业的发展而被广泛的应用。但在治疗的围术期期间，由于患者存在个体化的差异，并且对于腹腔镜这种新型的治疗模式了解甚少，在治疗后若排气时间较长还需要长时间躺在病床上休息，并且依靠胃管、尿管等支持，尽管部分学者[9]认为常规的护理措施能对其产生一定的作用，但仍会存在不同程度的心理问题及不良反应或并发症情况[10]。

随着医疗及护理行业的不断发展，系统化护理作为一种较为先进的护理理念，在急性胃穿孔患者腹腔镜下的修补术围术期期间的应用，为患者的康复提供了全面的保障，而此种理念的应用首先通过护理人员联合老资历的医护前辈在术前制定系统化的护理标准，使得护理措施更具有可靠性，通过对患者进行及时的疾病相关知识宣教和及时的心理疏导，使得护理人员对于患者的护理可以不再像以前那样盲目[11]，在帮助患者建立起了治疗信心的同时，通过对患者及其家属对后期并发症的发生情况进行告知，避免了后期不必要的医患矛盾发生。其次，通过对患者进行病史等资料的收集并进行综合性的评估，对患者采取围术期期间的针对性、系统化的护理措施，如：根据患者情况考虑是否采取抗生素治疗、管道护理等[12-13]，尽可能的避免了胃穿孔术后并发症发生的可能性，使得患者的康复得到了更为有效的保障。最后，通过对患者所在的外部环境干预，如：病房清洁、皮肤清洁、温湿度控制，以及后期饮食、训练方案的制定，使得患者得到了全方位的呵护，避免了外部环境对于患者康复进程的阻碍，通过早期的功能训练的进行及其饮食方案的配合，促进了患者的整体康复进程。经过本次研究证实，通过系统化护理的急性胃穿孔患者，其平均排气时间及平均住院时间都较短，且血清胃泌素水平及护理满意度较高，并发症发生人数共3例，发生率仅10.0%，所有患者经过对症的治疗后均痊愈，无一例死亡情况出现。

综上所述，通过系统化护理对围术期的腹腔镜下急性胃穿孔修补患者进行护理，有利于促进患者的胃肠功能恢复，提高患者的护理满意度，加快患者的康复进程。