体检人群中尿酸与心血管病危险因素的相关性研究

田青 王昱 李哲 李志洪 赵昳 潘飞 陶铸 王培玉

随着时代变迁、生活方式改变、饮食结构调整，高尿酸血症已经成为继高血压、高血糖、高血脂之后出现的第四高，但由于高尿酸血症早期多无明显临床症状而不被人们重视。越来越多的研究表明，高尿酸血症不仅是痛风和肾结石的前期病变，而且与血脂代谢紊乱、肥胖和高血压等疾病在遗传和病理机制上有密切的联系，高尿酸血症可与肥胖、高血压、高脂血症、糖耐量异常等发生协同作用，加重动脉粥样硬化，促进心脑血管疾病的发生[1-3]。本研究对52 673名体检人群资料进行统计分析，以了解体检人群中血清尿酸水平并探索其与心血管病危险因素（超重与肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常）之间的关系，为高尿酸血症及心血管病防治提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年1—12月在北大医疗健康管理中心进行健康体检、年龄18岁以上的人群57 686人中筛查，选取体检项目中包括尿酸、身高、体质量、血压、空腹血糖、血脂及重要病史信息无缺失者，排除既往患有高尿酸血症、高血压、糖尿病、高脂血症正在服用药物治疗的人员，最终纳入研究对象52 673人，其中男性27 419人（52.06%），女性25 254人（47.94%）。

1.2 研究方法

通过健康调查问卷收集研究对象人口特征学包括既往史、现病史、目前用药等情况。由培训合格的医务人员对体检人员进行体格检查，采用超声波身高体质量仪测量身高和体质量，身高测量精确到0.1 cm，体质量测量精确到0.1 kg，身体质量指数（BMI）=体质量/身高2（kg/m2）。采用欧姆龙HEM-1000电子血压计测量血压，受试者静坐休息十分钟后，测量2次取平均值，每次间隔30秒以上。实验室检查：受检者禁食12小时，抽取肘正中静脉血5 mL，采用雅培CI8200全自动生化分析仪及配套试剂测定尿酸、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，均用酶法测定。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 24.0统计软件进行处理，所有检验均为双侧检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。计量资料采用（±s）进行统计描述，两组间比较采用独立样本t检验，方差不齐，采用t＇检验，多组间比较采用单因素方差分析（F检验）。计数资料采用率和频数进行统计描述，率的比较采用χ2检验。尿酸与血压、血糖等指标的相关分析采用简单相关分析，因各指标之间也相互关联，为排除各因素之间的影响，故将尿酸与各指标在简单相关分析后再控制其他因素进行偏相关分析，如尿酸和身体质量指数进行偏相关分析时，控制因素为收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，依此类推。

2 结果

2.1 一般情况

52 673名研究对象中，平均年龄（41.18±13.46）岁，最小年龄18岁，最大年龄97岁。其中男性27 419人（52.06%），平均年龄（41.41±13.41）岁；女性25 254人（47.94%），平均年龄（40.93±13.52）岁。将年龄按18～29岁，30～39岁，40～49岁，50～59岁，60岁及以上分为5组，每组所占比例分别为19.3%，37.4%，19.4%，12.3%，11.5%，人群以50岁以下中青年居多，详见表1。

2.2 不同性别、年龄组高尿酸血症检出率比较

表1 研究对象性别、年龄分布情况（n，%）

人群中总体高尿酸血症检出率为20.49%，男性（31.09%）明显高于女性（8.99%）。按年龄分组后各年龄组男性检出率均高于女性，差异有统计学意义（P＜0.001），详见表2。

2.3 高尿酸血症组和尿酸正常组各指标比较分析

与血清尿酸正常人群相比，高尿酸血症组人群的身体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白均升高，高密度脂蛋白降低，差异具有统计学意义（P＜0.001），详见表3。

2.4 高尿酸血症组和尿酸正常组各心血管病危险因素患病率比较

与血清尿酸正常人群相比，高尿酸血症组人群的超重与肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常患病率均升高，差异具有统计学意义（P＜0.001），详见表4。

2.5 尿酸与心血管病危险因素各指标的相关性

简单相关分析结果显示，尿酸与身体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白呈正相关，与高密度脂蛋白呈负相关。在控制其他危险因素进行偏相关分析后，仍与身体质量指数、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白呈正相关，与空腹血糖、高密度脂蛋白呈负相关，详见表5。

3 讨论

表2 不同性别、年龄组高尿酸血症检出率比较（n，%）

表3 高尿酸血症组和尿酸正常组各指标比较分析（±s）

表3 高尿酸血症组和尿酸正常组各指标比较分析（±s）

身体质量指数（kg/m2） 26.05±3.59 23.22±3.34 -74.13 ＜0.001收缩压（mmHg） 125.19±16.39 117.14±16.71 45.35 ＜0.001舒张压（mmHg） 75.97±11.13 70.43±10.96 46.68 ＜0.001空腹血糖（mmol/L） 5.57±0.91 5.39±1.04 15.66 ＜0.001甘油三脂（mmol/L） 1.79±1.08 1.22±0.77 51.82 ＜0.001总胆固醇（mmol/L） 4.88±0.91 4.64±0.86 24.87 ＜0.001高密度脂蛋白（mmol/L） 1.36±0.24 1.51±0.31 -55.79 ＜0.001低密度脂蛋白（mmol/L） 2.68±0.70 2.44±0.66 32.47 ＜0.001

表4 高尿酸血症组和尿酸正常组各心血管病危险因素患病率比较（n，%）

表5 尿酸与心血管病危险因素各指标的相关性

本研究结果显示，尿酸与多种心血管病危险因素存在显著相关性。无论是简单相关还是排除其他干扰因素的偏相关，尿酸与身体质量指数都有较强的相关性。肥胖者过多摄入能量，嘌呤产生过多，此外脂肪过多抑制尿酸排泄.这些都可导致血清尿酸增高[4-5]。尿酸与血脂异常关系密切，胰岛素抵抗增加肝脏的脂肪合成，导致嘌呤代谢紊乱，血清尿酸浓度增高，并可使脂蛋白脂酶活性下降，刺激肝脏合成甘油三酯，使低密度脂蛋白产生增加，进一步降低高密度脂蛋白浓度，在临床上常表现为高尿酸血症与高脂血症伴发[6-7]。尿酸与血压的关系同样密切，主要机制可能为尿酸结晶通过刺激肾素-血管紧张素系统.抑制一氧化氮合成引起血压升高，尿酸结晶沉积血管壁，促进脂质的过氧化，伴随氧自由基生成增加并参与炎症反应，引起动脉硬化[8-10]。尿酸与血糖的负相关性与以往的其他研究结果相似[11-12]，可能与高血糖的渗透性利尿致尿酸排泄增加有关，这也提示血糖与尿酸的关系不是一种因素独立作用的结果，因此在排除了其他因素干扰后血糖与尿酸呈负相关。

总之，本研究结果显示血清尿酸与多种心血管病危险因素密切相关，应引起我们大家的关注，及早进行生活方式和饮食结构的干预，预防和治疗高尿酸血症对减少心血管病发生和发展将起到积极作用。