消积逐水方外敷治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察

刘宝义

（营口市中医院 中医肿瘤科，辽宁 营口 115000）

恶性胸腔积液是好发于肿瘤晚期患者的一种常见并发症，肺癌是诱发恶性胸腔积液的重要原因。恶性胸腔积液出现表明患者的病情已经进展至肿瘤晚期，其中位生存期仅为3～12个月[1]。胸腔内灌注化疗是当前临床治疗恶性胸腔积液的常用手段，但该方法会大大降低患者的免疫力，从而加重患者的病情。因此，寻找一个更有效的治疗方案显得尤为必要。笔者旨在探讨消积逐水方外敷治疗恶性胸腔积液的临床疗效，以期为恶性胸腔积液的临床治疗提供实践指导依据，报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：随机将2015年1月至2017年6月本院收治的120例恶性胸腔积液患者分到观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组中男性患者35例，女性患者25例；年龄45～70岁，平均（61.18±3.32）岁。对照组中男性患者34例，女性患者26例；年龄45～70岁，平均（61.15±3.28）岁。观察组、对照组研究对象的性别、年龄等基线资料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：对照组研究对象予以80 mg顺铂+100 mL氯化钠胸腔灌注，所有患者均在B超定位辅助下行胸腔穿刺术，同时予以中心静脉导管置管引流，将胸腔积液尽可能引流干净，在B超辅助下证实无胸水或者胸水引流量在150 mL/d以下时，使用80 mg顺铂+100 mL氯化钠注入胸腔。注药后告知患者反复翻身30 min，以使药物充分与胸膜接触。第1、7天各灌注1次，第7天灌注后将引流管拨除。观察组研究对象在对照组治疗基础上加以消积逐水方外敷治疗，方剂组成：甘遂3 g，肉桂10 g，干姜15 g，大腹皮15 g，三棱15 g，莪术12 g，厚朴12 g，桃仁10 g，红花20 g。使用方法：将患者胸壁洗干净，将上述药物研粉加蜂蜜外敷在患者的胸部，然后使用保鲜膜进行覆盖，外盖纱布，并使用胶布进行固定，每日更换1次。每周外敷5 d，间隔2 d，连续外敷4周。

1.3 观察指标：对比两组研究对象的治疗总有效率。胸腔积液疗效判断标准：①无效：经治疗后，患者的胸水增加或减少1/2以下；②部分缓解：经治疗后，患者的胸水减少1/2以上，且至少维持4周；③完全缓解：经治疗后，患者的胸水完全消失，且至少维持4周。

1.4 统计学方法：所有数据均在统计软件SPSS16.0进行分析，以百分数表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的检验方法，以（±s）表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的检验方法，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率为73.33%（其中无效16例，部分缓解34例，完全缓解10例），对照组总有效率为46.67%（其中无效32例，部分缓解22例，完全缓解6例），两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

恶性胸腔积液是肺癌晚期患者的常见并发症，若治疗不及时，患者的中位生存期仅达到3.3个月。顺铂胸腔内灌注治疗时当前恶性胸腔积液的常用治疗方案，但其有效率低，且不良反应较高。恶性胸腔积液属于中医“悬饮”范畴，其病因主要是由于癌症日久失治，导致正气亏耗，气道闭塞，三焦不利，水液停聚而导致疾病的发生。因此临床一般采用利水消饮、温阳益气法进行治疗[2]。本研究在常规顺铂胸腔灌注治疗基础上加以消积逐水方外敷治疗，消积逐水方方剂由甘遂、肉桂、干姜、大腹皮、三棱、莪术、厚朴、桃仁、红花组成。方中干姜具有燥湿消痰、回阳通脉、温中散寒之效，干姜、肉桂具有通经活络、振奋阳气之效；甘遂具有峻下利水、破积通便之效；甘遂与干姜、肉桂形成一泻一补，泻不伤正，补不留邪，寒热同用，和畅枢机，辛开苦降；莪术具有消积止痛、行气破血之效；桃仁具有活血化瘀之效；诸药合用，共奏扶助正气、利水平喘、泻肺逐饮之效。现代药理学研究显示，莪术可对癌细胞产生直接的破坏和抑制作用，并能有效调节机体的免疫功能[3]。本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，结果表明，采用消积逐水方外敷可有效促进恶性胸腔积液的吸收，并能有效遏制胸腔积液的增长，意味着中药外治具有一定的优势。分析原因可能是由于消积逐水方各药物互相配合，可有效促进血管扩张剂局部血液的循环，并能有效增强机体的免疫能力，达到止痛、消炎、抗癌、扶正之效。

综上所述，在顺铂胸腔灌注治疗基础上加以消积逐水方外敷治疗恶性胸腔积液患者，可有效改善患者的临床症状，提高临床疗效。