合谷刺或齐刺、温针灸、电针治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

于卫红

（辽宁省鞍山市立山区人民医院中医病房，辽宁 鞍山114023）

膝关节骨性关节炎是中老年人常见的退行性关节软骨疾病，主要是膝关节软骨继发性退变及结构紊乱造成软骨下骨质增生、软骨剥脱，导致关节正常功能受损的一系列症状。该病的发病率、致残率较高，不仅会给家庭及社会经济造成负担，还会对患者的生存质量产生严重威胁。临床上，药物及物理康复是治疗膝关节骨性关节炎的主要方案，但药物治疗存在不良反应，物理康复治疗会产生疼痛，所以治疗效果及依从性欠佳。本研究以我院2016年8月至2018年6月收治的膝关节骨性关节炎患者为对象，采用以针灸为主的综合疗法进行疾病治疗，进一步分析了膝关节骨性关节炎患者施行合谷刺或齐刺、温针灸及电针治疗的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年8月至2018年6月收治的膝关节骨性关节炎患者共90例，诊断均符合美国风湿病学会制定的相关标准[1]，膝关节发病初期存在弥漫性不适感；出现关节肿胀、疼痛及活动受限，晨僵≤30 min，关节腔有积液、畸形；轻微活动疼痛缓解，过度活动关节疼痛、受限；X线检查关节间隙变窄，边缘骨质增生、骨赘形成，关节内存在游离体。采用随机数字表法进行分组，每组患者各45例。对照组：男20例，女25例；年龄（56.8±7.2）岁，病程（4.2±1.8）年；单膝28例，双膝17例。观察组：男21例，女24例；年龄（56.5±7.6）岁，病程（4.0±1.9）年；单膝26例，双膝19例。经统计学检验，各组一般资料的比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者取仰卧位，弯曲关节进行针刺，取肾俞、犊鼻、阳陵泉、足三里、阴陵泉、内膝眼、梁丘、血海、阿是穴等穴位，每次选取5穴。对照组施行单纯的针刺治疗，酒精棉球局部消毒，使用30号1.5寸毫针直刺穴位，入针1.0～1.5寸，平补平泻，留针30 min。观察组施行合谷刺或齐刺、温针灸及电针治疗，合谷刺或齐刺法直刺上述穴位1.0～1.5寸，捻转得气，选取任意2个穴位连接电针治疗仪，采用连续波波形；同时温针灸阿是穴及内膝眼或犊鼻穴，在第1针针尾套上2 cm艾条，与皮肤相距4 cm，之间使用硬纸隔开，点燃艾条，燃烧后换1壮，计灸2壮；泻法捻转后快速出针，1次/天，14 d为1个疗程。

1.3 观察指标：采用关节重症疼痛量表（VAS）评估关节主症疼痛，采用膝骨关节炎严重性指数量表（ISOA）评估关节疼痛及功能状态[2]，治疗前后对两组患者的VAS、ISOA评分进行比较。参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准[3]。痊愈：症状及体征完全消失，关节功能正常；显效：关节肿胀及疼痛明显缓解，关节功能显著改善；有效：症状及体征逐渐改善，关节轻度疼痛及活动受限（活动范围10°～100°）；无效：症状及体征较治疗前无变化。

1.4 统计学方法：软件SPSS 20.0处理数据，计量数据进行t检验，计数数据进行χ2检验，P＜0.05为对比存在显著性差异或具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组VAS、ISOA评分的对比：治疗前，对照组VAS、ISOA评分为（7.05±1.21）、（10.96±3.53）分，观察组VAS、ISOA评分为（7.08±1.19）、（10.89±3.56）分；治疗后，对照组VAS、ISOA评分为（4.46±0.52）、（6.82±1.99）分，观察组VAS、ISOA评分为（2.85±0.73）、（3.62±1.71）分。两组治疗前VAS、ISOA评分的对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS、ISOA评分降低，显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效的对比：对照组痊愈18例，显效11例，有效7例，无效9例，总有效率为80.0%；观察组痊愈26例，显效12例，有效5例，无效2例，总有效率为95.6%；两组临床疗效的对比存在显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

中医“膝内辅骨痛、膝髌肿痛”的描述与膝关节骨性关节炎相似，故认为该病属于“骨痹”、“痹证”范畴。其发病与正气不足、外感风寒湿热之邪有关，外邪侵袭肌肤腠理，影响经络关节与气血运行，最终致使痹症发生[4]。如《灵枢·五变》所曰：“粗理而肉不坚者，善病痹”，如《素问·痹论》所云“风寒湿三气杂至，合而为痹”。由于寒湿之邪阻遏膝部阳气，出现畏寒表现，致使经脉收缩不通，引发疼痛不适症状；风寒湿干扰新陈代谢、影响气血运行，造成病理变化及功能障碍，导致关节炎症发生。因此，中医以寒湿为膝关节骨性关节炎的主要证型，体虚为该病内因，风寒湿热之邪为外因，采取综合方法标本兼治方可奏效。针灸能够抑制炎性细胞因子活性，增强机体免疫功能，亦可通过提升肾上腺皮质激素水平使机体的耐受力增强；同时，提升单胺类神经递质、中枢内阿片肽的含量，影响c-fos基因表达，可以起到良好的镇痛作用[5]。合谷刺或齐刺具有疏通经络、活血散瘀的功效，通过缓解韧带、肌肉紧张牵拉状态可对关节功能进行改善，达到缓解病变疼痛的目的。针刺阿是穴、足三里、内膝眼、犊鼻等穴位，具有活血化瘀、通络、补益气血和肝肾的作用。温针灸兼具灸法和刺法的作用，燃烧的艾绒产生热量可达至关节腔深处；艾灸可以改善血液流变学和血液动力学性质，降低白细胞介素-1含量，祛除局部病理性废物，减少炎症刺激，使痛症得到改善、炎症得到控制。温针灸的温热效应类似于无创痛性物理疗法，具有药物、光疗、热疗及特定穴位刺激于一体的作用，可使闭阻经脉得以温通畅行，关节、筋骨得以气血温煦滋养。电针可使针感增强，具有促进其炎性吸收的作用，内环境的改善以及膝部血液循环的促进可使代谢加强、组织修复、炎症消散、营养改善。本研究中，观察组治疗后VAS、ISOA评分降低，显著优于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率的95.6%高于对照组的80.0%，对比存在显著性差异（P＜0.05）。提示合用合谷刺或齐刺、温针灸、电针等诸法的针灸综合疗法治疗膝关节骨性关节炎的效果确切、可靠。

综上所述，合谷刺或齐刺、温针灸、电针综合疗法的操作简单，疗效确切，用于治疗膝关节骨性关节炎可取得满意效果，值得推广及运用。