缺血性脑卒中患者血浆氧化低密度脂蛋白与预后的相关性分析

徐 莹

（吉林省神经精神病医院 神经内科，吉林 四平 136000）

缺血性脑卒中是指由于脑的颈动脉、椎动脉等供血动脉狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称[1]。氧化低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein，ox-LDL）是低密度脂蛋白（LDL）内大量多价不饱和脂肪酸在过量自由基及其他致氧因素作用下发生过氧化反应，最后产生丙二醛（MDA），MDA与LDL载脂蛋白B（APOB）中的赖氨酸残基结合发生化学修饰的产物[2]。有研究认为，OX-LDL引发的一系列病理生理改变是导致动脉粥样硬化形成的关键，与动脉粥样硬化患者病情严重程度密切相关[3]。本文笔者通过对我院收治的96例缺血性脑卒中患者血浆OX-LDL水平的测量来探究OX-LDL水平在缺血性脑卒中发病及治疗中的临床意义，及其与患者预后的相关性，以供临床参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年12月我院收治的96例缺血性脑卒中患者（实验组）及同期于我院体检中心进行体检的96例健康者（对照组）作为研究对象。其中，实验组患者经颅脑CT检查或MRI检查均符合缺血性脑卒中诊断标准[4]，所有患者均为首次发病，发病时间在3 d内，且已排除既往脑梗死病史者、脑出血病史者、蛛网膜下腔出血者、合并严重肝肾疾病患者、合并严重恶性肿瘤患者。实验组有62例男性患者，36例女性患者，年龄42～75岁，平均年龄（57.9±6.8）岁，所有患者均已采取脱水、抗凝、活血化瘀、营养支持等治疗方法。对照组经体检均身体健康，且无心脑血管疾病、血液病、糖尿病、肝肾疾病、炎症或肿瘤等。对照组有79例男性患者，19例女性患者，年龄40～78岁，平均年龄（58.3±6.4）岁。所有患者均无血缘关系。两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：给予所有研究对象酶联免疫吸附法，具体做法为[5]：实验组患者于入院（3 d内）第2天早上保持空腹状态，取卧位，采血1次，于发病治疗21 d后再次采血。对照组患者于体检当天早上保持空腹，取静卧位，采集静脉血。以ED-TA抗凝管收集、离心、分离血浆后，保存于-20 ℃，以上海信裕生物科技有限公司生产的酶联免疫吸附法试剂盒来检测患者血浆ox-LDL水平。将特异性单克隆抗体包被固相载体与待测血浆样品中ox-LDL相融合，再将酶标记特异性抗体置入，加入底物显色，以492 nm处酶标仪进行测量，待标准血浆浓度与OD值回归后再计算样品浓度。

1.3 观察指标：神经功能缺损评分采用中华医学会脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，其主要包括患者语言、意识、肌力、运动及综合功能等几个方面，满分45分，0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型，分数越高表示神经功能缺损越严重。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件分析处理所有数据，计量资料用（s）表示，计量资料采用t检验，血浆ox-LDL水平与神经功能缺损程度评分相关性比较采用定量资料直线相关分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象ox-LDL水平比较：实验组患者急性期血浆ox-LDL水平为（752.3±75.8）μg/L，恢复期血浆ox-LDL水平为（500.4±85.7）μg/L；对照组研究对象血浆ox-LDL水平为（232.6±46.1）μg/L。两组对比，实验组患者急性期血浆ox-LDL水平、恢复期血浆ox-LDL水平均显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。实验组急性期血浆ox-LDL水平显著高于恢复期血浆ox-LDL水平，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 实验组患者神经功能缺损程度评分比较：实验组患者急性期临床神经功能缺损程度评分为（23.2±6.2）分，恢复期临床神经功能缺损程度评分为（12.6±8.4）分。实验组患者急性期临床神经功能缺损程度评分显著低于恢复期，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 血浆ox-LDL水平与神经功能缺损程度评分相关性分析：实验组患者急性期神经功能缺损程度评分为（23.2±6.2）分，恢复期临床神经功能缺损程度评分为（12.6±8.4）分，与血浆ox-LDL水平呈正相关。

3 讨 论

近年来，氧化低密度脂蛋白已被确认是与动脉粥样硬化相关的重要抗原，ox-LDL可经巨噬细胞表面的清道夫受体2A及CD36、SR-B1、LOX-1、SR-PSOX等其他清道夫受体内在化，降解的ox-LDL片段同主要组织相容性抗原结合，向邻近的T细胞传递，进而活化T细胞，导致细胞因子分泌、细胞毒性作用、抗体产生等一系列的特异性免疫反应。临床经克隆培养从人新鲜动脉粥样硬化斑块中分离的T细胞，发现可识别ox-LDL。可见，ox-LDL能诱导外周T细胞激活，斑块的进展能被免疫ox-LDL或者诱导对ox-LDL耐受所抑制,这些均说明ox-LDL是一种相当重要的斑块相关抗原。本文通过研究也证实了这一点。同时，在评价脑卒中喊着病情及预后中，神经功能缺损程度评分在其中起到了重要作用。本文研究显示，缺血性脑卒中患者的神经功能缺损程度评分随患者恢复而逐渐降低，与血清OX-LDL水平呈正相关。

综上所述，缺血性脑卒中患者病情及预后与其血浆ox-LDL水平密切相关，有效阻止脂质过氧化、降低血浆ox-LDL形成是临床治疗缺血性脑卒中的关键步骤。