盐酸美金刚联合用药治疗帕金森痴呆的效果观察

王 芳

（丹东市第一医院神经内科，辽宁 丹东 118000）

帕金森是老年人常见的慢性神经退行性疾病，病理机制与黑质纹状体系统多巴胺神经功能损害有密切的关系[1]，主要以静止性震颤、姿势平衡障碍、肌强直为表现，患者常伴发认知功能障碍并进一步进展为痴呆。资料显示，我国65岁以上的人群中患帕金森的比例达到1.7%[2]。目前临床上主要采用拟多巴胺药与抗胆碱药治疗帕金森，本研究采用恩他卡朋联合盐酸美金刚治疗帕金森痴呆，获得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2015年5月至2016年5月我院收治的80例帕金森痴呆患者，纳入标准：①符合中华医学会神经病学分会提出的相关诊断标准；②痴呆症状持续时间≥6个月；③无严重肝、肾、心血管疾病、恶性肿瘤等；④无酗酒、药物滥用史。其中男性42例，女性38例，年龄62～83岁，平均（73.75±6.77）岁；随机分为联合组与对照组各40例，两组一般资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组单用恩他卡朋治疗，200毫克/次，2次/天。联合组在前者的基础上加服盐酸美金刚治疗，初始剂量为5 mg/d，以后按每周按5 mg递增，直至20 mg/d。两组的疗程均为4个月。

1.3 观察指标：①分别在两组治疗前、治疗后4、8、12周采取采用帕金森病综合评分量表（UPDRS）对患者进行评估，分为轻度障碍（≤19分）、中度障碍（20～39分）、重度障碍（40～56分）。②采用简易精神量表（MSSE）评估认知功能，总分0～30分，总分＞21分为轻度；10～20分为中度；≤9分为重度。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后UPDRS评分比较：联合组治疗前UPDRS评分为（45.56±4.28）分，治疗后4周为（42.31±4.29）分，治疗后8周为（34.09±7.14）分，治疗后12周为（22.80±3.55）分；对照组治疗前UPDRS评分为（44.07±5.09）分，治疗后4周为（43.77±6.00）分，治疗后8周为（39.76±5.04）分，治疗后12周为（33.12±6.04）分；联合组治疗后8、12周的UPDRS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后MSSE评分比较：联合组治疗前MSSE评分为（7.56±1.28）分，治疗后4周为（8.31±1.29）分，治疗后8周为（11.09±2.14）分，治疗后12周为（14.80±1.55）分；对照组治疗前MSSE评分为（7.07±1.09）分，治疗后4周为（8.77±1.00）分，治疗后8周为（9.76±2.04）分，治疗后12周为（12.12±1.04）分；联合组治疗后8、12周的MSSE评分明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应比较：联合组出现1例轻微头痛，对照组均为出现不良反应，两组患者均完成整个疗程的治疗。两组不良反应无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

帕金森常继发性于脑血管疾病，既往研究显示，高血压、脑动脉硬化、卒中是血管性帕金森的高危因素[3]。多巴胺与乙酰胆碱失衡是帕金森的重要病理机制，纹状体内多巴胺合成减少，致使多巴胺能神经功能降低，而乙酰胆碱的兴奋性相对更强，胆碱能神经功能占据优势，从而引起帕金森的发病，患者常会出现痴呆。恩他卡朋为儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂，研究表明，恩他卡朋可通过减少外周血中左旋多巴的含量而提高血脑屏障中的左旋多巴的含量，从而提升疗效，并且具有明显的抗氧化作用，从而起到神经保护作用[4]。盐酸美金刚作为一种非竞争性的N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂被认为是目前治疗中重度痴呆的特效药。盐酸美金刚可通过抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体的活性，并兴奋多巴胺受体，起到营养神经的作用，对改善患者的神经功能与记忆力有良好的效果，但对患者的学习记忆影响甚微[5]。

本研究结果显示，联合组治疗后8、12周的UPDRS评分与MMSE评分明显低于对照组（P＜0.05）。两组不良反应无明显差异（P＞0.05）。可见，恩他卡朋单药治疗帕金森痴呆患者的效果有限，联合盐酸美金刚治疗可进一步提高疗效，且不增加不良反应。